暴发性登革热合并心肌炎患者的临床特征分析及机制研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号博壬学位论文赛发性登革热合并心肌炎患者的临床特征分析及机制硏究ＡｎａｌｓｉｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＦｅａｈｉｒｅｓＡｎｄＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｙＴｈｅＦｕｌｍｉｎａｎｔＭｏｃａｒｄｉｔｉｓｉｎＤｅｎｇｕｅａｔｉｅｎｔｓｙｐ＊李室宝导师巧名许顶立教授主任医师巧±生导师专业名称心血管内巧巧养巧型在职博±论文巧交日期２０１５年５月南方医科大学２０１２级博去学位论文Ｉ腑雛分析及禱开究暴发艦革热合狀威幸若的ＩＡｎａｌｓｉｓｏｆＣｌ

2、ｉｎｉｃａｌＦｅａｔｕｒｅｓＡｎｄＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＴｈｅｙＦｕｌｍｉｎａｎｔＭｏｃａｒｄｉｔｉｓｉｎＤｅｎｕｅＰａｔｉｅｎｔｓｙｇ课题来源；自选学位申请人李查毫导师姓名许顶立教授‘。血管内专业若称内科学（科）培养类型在职博去培养层次博去研究生所在学院南方医科欠学答辩委员会主席：董吁钢教授答辩委员会委员：王景峰教授陈纪言教授罗义教授刘世明教授２０１５年０５月２０日广州博去学位论文暴发性登革热合并也肌炎患者的临床特征分析及机制研究博±

3、研究生：李堇莖导师：许顶立教授摘要登革热是由登革病毒感染所造成的，是主要流行于热带和亚热带地区的常１００见人类传染病。全球每年大约有１亿登革感染患者，登革热严重威胁着多２５亿人的健康，登革热的流行在地个国家约。随着气候及现代交通方式的改变、扩展态势。在我理与季节方面均呈蔓延，使之成为了人类重大公共卫生问题？一，３５。每年出现国，近年登革热疫情呈现上升趋势广州几乎每年都有流行次大流行，目前累计发病人数约占广东省７０％左右。广州已成为全国登革热防控的重点地区。２００９年世界卫生姐织把登革热分为无预警指征非重症登革

4、热ｎｏｎ－ｓｅｖｅｒｅ［她－ｄｅｎｇｕｅＷｏｕｔｗａｒｎｉｎｇｓｉｇｎｓＮ犯（ＷＳ）、合并预嘗指征非重症登革热］－ｄｅｎｕｅｖｅｒｅｅｎｕｅｗｉＮＳＤ（ＷＳ＋）ｅｖｅｒｅｎｏｎｓｅｄｇｉｔｈｗａｒｎｎｇｓｉｎｓ和重症登革热［ｓｇ［ｇ］ＳＨ类、骨巧。多数患者表现为普通登革热，多具发热、乏为、头痛、全身肌肉骼和关节疼痛、白细胞及血小板计数降低等复杂多样的全身性症状，可自愈。？血性皮疹或点状出血疹大部分患者第３６天在颜面四肢出现充，也可出现不同程度的出血现象。发展为重症登革热的少数患者可因毛细血管通透性増加导致

5、一可因此发生休克。长显著的血浆渗漏，并进步造成血浆容量严重缺乏，患者时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍。重症登革热常因出现也１？肌炎、中毒性肝炎、电解质及酸碱失衡、急性血管内溶血等并发症，而预后较差。全球每年有约２万人死于重症登革热。病毒性也肌炎是由病毒感染引发的也肌炎症反应，它Ｗ也肌变性、坏死为特征并伴间质水肿一、纤维化等临床病理学特征。登革病毒是种公认的能引起病，一？毒性也肌炎的病原体。据报道，般各种病毒感染的人群中大概有１％５％的９５病例会累及也肌，登革病毒感染患者中也肌炎的患病率％至１％

6、不等。作为一也肌炎造成的也肌损伤常引起患者出现胸阁登革热患者的主要并发症之，、也惇一、头晕、气促、呼吸困难等临床症状。也肌炎是重症登革热患者死亡的种常见原因。病毒性也肌炎发生发展的病理生理机制不详。有研究者认为病毒在宿主也一肌细胞中的大量复制直接损伤也肌结构及功能，另有些学者认为免疫损伤机一制在病毒性也肌炎中发挥重要的作用。究其原因，方面是由于病毒性瓜肌炎一的临床表现多样化。病毒性也肌炎病情严重程度不，可从非特异的也电图异常、轻度病毒感染前驱症状到急性血流动力学损害或巧死。病毒性也肌炎患者可表现出包括也动过速一、也

7、尖第也音明显减弱、舒张期奔马律、也包摩擦音、也脏扩大一、充血性也衰或阿斯综合征等多种临床表现。另方面，辅助诊断表一步成熟现多样化、诊断标准有待进。也内膜也肌活检是诊断也肌炎的金指标，然而由于其具有一定的操作风险而难于普及。目前，指南推荐使用也电图、也脏影像学检查、血清学检查等多种辅助诊断作为也内膜也肌活检的替代，综合运用于也肌炎诊断。由于登革病毒感染与流行的整体发生率不商，而且受季节性、地域性因素。，影响明湿，登革病毒性也肌炎的研究可用病例数就更为稀少到目前为止国内外有关登革热性也肌炎的发病率仍没有大型研究数据报道。为

8、了明确登革病、毒性屯肌炎的临床发病和诊断特性，有必要对登革病毒性也肌炎进行系统地研究，这对于更好地防