流行病学第十八章和伤害流行病学ppt课件

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2第一节概述第二节伤害的流行病学特征第三节研究内容和研究方法第四节伤害的干预

3第一节概述一、定义及内涵由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。

4第一节概述我国伤害的操作性定义o到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害o由家人、老师或其他人作紧急处置或看护o因伤请假半天以上

5第一节概述二、伤害的分类o按照造成伤害的意图分类n意外伤害n自杀与自伤n暴力与他杀

6第一节概述意外伤害指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故

7第一节概述自杀是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自疟、自残等

8第一节概述暴力与他杀是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等

9第一节概述•按照伤害发生的地点分类o机动车o劳动场所o家庭o公共场所

10第一节概述车祸

11第一节概述家庭暴力

12第一节概述职业性伤害

13第一节概述发生在公共场所最常见的死因是溺水

14第一节概述•按照伤害的性质分类o国际疾病分类(ICD)ICD-10中两种体系根据伤害发生的外部原因或性质进行分类根据伤害发生的部位进行分类o中国疾病分类（CCD）

15表18－1根据伤害发生的外部原因和性质进行分类（三）按照伤害的性质分类o1.国际疾病分类o

16表18－2根据伤害发生的部位进行分类伤害发生部位ICD-10编伤害发生部位编码码所有部位伤害S00-T97脊柱、皮肤、血管损伤及异物T08-T19进入头部损伤S00-S09烧伤、灼伤及冻伤T20-T35颈部、喉部及气管损S10-S19各类中毒、药物反应及过敏反T36-T65、伤应等T88胸部损伤S20-S29自然和环境引起的伤害T66-T78腹部、会阴、背及臀S30-S39伤害并发症、医疗意外及并发T79-T87部损伤症肩及上肢损伤S40-S69陈旧性骨折及损伤T90-T96下肢损伤S70-S99中毒后遗症T97多部位损伤T00-T07

17表18－3中国疾病分类中国CCD损伤和中毒外部原因分类内容CCD-87内容CCD-87编码编码损伤和中毒全部原因E1意外的机械性窒息E9机动车交通事故E2砸死E10机动车以外交通事故E3由机器切割和穿刺工具所致E11的意外事件意外中毒E4意外跌落E5触电E12火灾E6其他意外效应和有害效应E13由自然与环境因素所致E7自杀E14的意外事故他杀E15溺水E8（吴系科，1996年）

18第一节概述三、伤害流行病学的重要性o伤害的危害：o人类的主要死亡原因之一o威胁劳动力人口健康与生命的主要原因o具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点o所造成的直接和间接经济损失巨大

19第一节概述四、最新进展o伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国o建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态和趋势o从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究

20第一节概述o进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害o开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中o伤害描述指标的拓展与丰富o加强国际交流，建立国际合作

21第二节伤害的流行病学特征一、世界的分布特征o总流行特征：o全球死亡的10%是伤害致死o伤害死亡的高发年龄为15～59岁o伤害死亡中男性占2/3o伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等o儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势

22第二节伤害的流行病学特征•地区分布总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家

23地区分布表18－4部分国家的伤害标化死亡率

24第二节伤害的流行病学特征•人群分布年龄分布图13－2美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万)

25第二节伤害的流行病学特征181614）12%（10率生8发害6伤4200~45~910~1415~1920~2425~2930~3435~3940~4445~4950~5455~5960~6465~6970~7475~7980~84>=85年龄组美国CDC，2002图18－32000年美国非致死伤害发生率(%)

26第二节伤害的流行病学特征性别分布大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性

27第二节伤害的流行病学特征350男）300万女02150/1200（1率50亡100死化50标0斯利大利宛堡牙斯坡兰克国腊本兰国国求地拿牙陶森萄罗加克捷德希日荷英美里奥加匈立卢葡俄新乌毛国名WHO，2002图18－41997～1998年部分国家男女伤害标化死亡率(1/10万)

28第二节伤害的流行病学特征•时间分布35.00%30.00%1980年1992年25.00%20.00%比分百15.00%10.00%5.00%0.00%机动车伤害其它意外伤害他杀自杀未知种类伤害图51980和1992年美国伤害种类分布变化JessF.Kraus,1998图18－51980和1992年美国伤害种类分布变化

29第二节伤害的流行病学特征1816141210864205937159371593715334455566777889999999999999999991111111111111111TomSonger,2001图18－7美国1935～1997年道路交通伤害死亡率

30第二节伤害的流行病学特征二、伤害在我国的流行特征图18－8我国伤害流行特征

31第二节伤害的流行病学特征•地区分布o在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。o城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤o农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤

32第二节伤害的流行病学特征表18－51991～1995年中国城乡人群伤害的主要死因和水平～

33第二节伤害的流行病学特征•人群分布o男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍o以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍o女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.65／10万

34第二节伤害的流行病学特征表18－71991～1995年不同年龄、性别人群的伤害死亡率（1／10万）

35第二节伤害的流行病学特征•时间分布o伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升o全国疾病监测点1991～1995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势

36第三节研究内容和研究方法一、测量指标o伤害频率测量指标某人群发生伤害的人数（或人次数）‰伤害发生率1000同时期该人群的总人数某人群因伤害死亡的人数伤害死亡率100000/10万同时期该人群平均人口数

37第三节研究内容和研究方法•伤害造成的损失程度测量o潜在减寿年数指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间o伤残调整寿命年指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年o限制活动天数o卧床残疾天数

38第三节研究内容和研究方法表18－81999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL

39第三节研究内容和研究方法二、伤害的原因及危险因素研究•致病因子引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：动能、热能、电能、辐射能、化学能

40第三节研究内容和研究方法•宿主人口学特征o年龄不同年龄发生不同的伤害o性别除自杀外均为男性高于女性o种族存在种族差异o职业以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主

41第三节研究内容和研究方法心理行为特征o饮酒我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮酒过量o安全带美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致o心理因素是导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故倾向

42第三节研究内容和研究方法•环境影响伤害的环境十分复杂，包括o社会环境指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况o自然环境气象条件是伤害发生的重要影响因素o生产环境安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素o生活环境

43第三节研究内容和研究方法•自杀的危险因素o生物-心理-社会危险因素o环境危险因素o社会文化危险因素

44第三节研究内容和研究方法•危险因素研究最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等

45表1自杀意念分布有自杀意念无自杀意念χ2PN（%）N（%）性别男生50(22.94)168(77.06)0.280.60女生57(20.96)168(77.06)年级一年级30(23.81)96(76.19)1.460.48二年级43(23.37)141(76.63)三年级34(18.89)146(81.11)

46第三节研究内容和研究方法•伤害危险因素的研究方法o病例交叉设计oMeta分析o巢式病例对照研究

47第三节研究内容和研究方法病例交叉研究主要用于研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用在伤害研究中评价伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用

48第三节研究内容和研究方法Meta分析是将许多目的相同、相互独立的研究结果，进行质量评估、定量综合后得出比较精确的结论20世纪80年代开始，Meta分析被用于有关伤害危险因素探索、治疗、康复等

49第三节研究内容和研究方法巢式病例对照研究是一种将队列研究和病例对照研究相结合的研究方法在伤害研究中用于工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故关系研究等

50第三节研究内容和研究方法三、伤害监测o一般监测由统计中心汇集全国死亡登记o特殊监测(专项监测)包括机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害、船只相关的伤害o以医院为基础的监测o危险因素监测o以预防为导向的监测

51第四节伤害的干预遗传因素环境因素监测伤害发生率确定危险因素制定干预措施效果评价确定发病率社会因素死亡率卫生保健花费图18－9伤害控制模型

52第四节伤害的干预一、预防策略o三级预防o一级预防全人群策略、高危人群策略、健康促进策略o二级预防o三级预防

53第四节伤害的干预二、干预措施o伤害预防的四项干预措施o工程干预o经济干预o强制干预o教育干预

54第四节伤害的干预•Haddon伤害预防的十大策略o预防危险因素的形成o减少危险因素的含量o预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性o改变危险因素的释放率及其空间分布o将危险因素从时间、空间上与被保护者分开o用屏障将危险因素与受保护者分开o改变危险因素的基本性质o增加人体对危险因素的抵抗力o对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施o使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施

55第四节伤害的干预表18－9Haddon伤害预防模型简表根据伤害发生的阶段进行预防伤害发生时间阶伤害发生条件伤害预防主要内容段发生之前宿主遴选合格司机致病因子上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光环境公路的状况及维修发生之中宿主司机的应变能力和乘车者的自我保护意识致病因子车辆内部装备（尤其是轮胎）性能环境路面状况与路边障碍物发生之后宿主防止失血过多，妥善处理骨折致病因子油箱质地的改善与防止漏油环境车祸急救、消防、应急系统与措施结局宿主伤害严重程度制定和预防死亡致病因子车辆损坏度评价及修复环境公路整治与社会、家庭经济负担

56第四节伤害的干预车辆：人：故障年龄、性别设计经历、饮酒车速疲劳环境：路况交通流量天气图18－10Haddon车祸的危险因素

57第四节伤害的干预•我国主要伤害类型的干预措施机动车伤害o建立健全交通安全法则，加强交通管理o加强管理机构，提高管理人员素质o广泛开展道路交通安全的健康教育工作o确认并治疗有酒精相关问题的驾驶者o加强道路工程建设，优化路况o提高交通工具的安全性能o建立健全急救机构

58第四节伤害的干预跌倒o停用诱发跌倒的药物o消除或改善家庭易跌倒因素（如防滑地板）o加强体育锻炼o进行步态训练o符合个人需要、能减少跌倒的服装o注意对老人的照顾和心理关心

59第四节伤害的干预溺水o不要让小孩到江河、池塘、井边玩耍o加强游泳池的安全保护措施，严禁酒后游泳o小孩的游泳训练和娱乐应有大人看护o加强儿童的安全教育和安全技能训练o水上娱乐者要穿救生衣o水上交通工具应有充足的救生设备

60第四节伤害的干预自杀o全球各国多部门合作，提高公众自杀预防意识o加强自杀预防政策和规划研究，对高危人群进行疏导治疗o减少自杀工具的可及性o培训社区初保人员o建立社区自杀预防工作网络o在自杀高发地区进行自杀预防专项研究o搞好社区健康教育

61伤害预防控制学术会议第1届1999年12月6-9日汕头主题：把伤害纳入疾病控制工作内容第2届2001年8月7-10日银川主题：广泛开展伤害防治，减少伤害造成损失第3届2004年10月9-12日广州主题：伤害与暴力－不可忽视的公共卫生问题第4届2007年5月31日-6月3日合肥主题：预防伤害促进安全社会和谐

62中华预防医学会伤害预防与控制分会自杀干预学组2006年9月16日在北京成立费立鹏教授任组长杨功焕教授和肖水源教授为副组长学组成员60人包括公共卫生学医师精神病学医师和心理学专家以及两位美国专家

63为提高中国自杀研究质量和实用性课题提供技术支持和资助项目CHINAMEDICALBOARDCMB中国协和医科大学北京回龙观医院世界卫生组织精神卫生与物质依赖司中华预防医学会伤害预防与控制分会•.•64中华精神病分会精神医学研究协作组北京回龙观医院

64获得以伤害为题的国家自然基金项目李丽萍教授“伤害监测质量综合评估的研究”叶冬青教授“儿童期不良经历致成人后自杀意念的分子生物学机制”•.•65

65我国出版的伤害专著1、伤害预防与控制2、车祸流行病学3、伤害流行病学4、伤害流行病学现场研究方法

66ThankYou!•.•67

67后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析•.•68

68主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求•.•69

69Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield•.•70