肿瘤急诊精品医学ppt课件

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1、肿瘤急症处理：江跃全-肿瘤医院胸外科肿瘤急症概念：肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。恶性胸腔积液腹腔积液上腔静脉综合症何谓胸腔积液？胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）DefinitionApleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity.胸水的循环动态平衡（500-1000m

2、l／24h）产生：壁层体循环毛细血管渗漏性胸膜（半透膜）回吸收：壁层淋巴管微孔类似于机体任何间质腔胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱胸膜毛细血管内静水压胸膜通透性（渗透）胸膜毛细血管内胶体渗透压壁层胸膜淋巴回流受阻损伤（trauma）胸水原因.mp4引起胸腔积液的原因？感染，炎症外伤乳糜胸低蛋白心衰肿瘤1.肿瘤性胸腔积液占全部胸腔积液的38%～53%2.其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因恶性胸腔积液症状、体征晚期肿瘤的表现：大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦、乏力、贫血等胸腔积液的表现：进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳患侧呼吸运动减弱，肋间

3、隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失恶性胸腔积液检查胸液性质的检查？（1）常规检查：恶性胸腔积液一般为渗出液。渗出性胸腔积液的特点是蛋白含量超过3g/100ml或比重超过1.018。（2）细胞学检查：在癌性胸腔积液病人中，阳性率可达60%。（3）胸膜活检：癌肿常累及局部胸膜，其胸膜活检阳性率约为46%，胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%～90%。确定胸腔积液后，进一步需要做什么？区别漏出液还是渗出液漏出液渗出液（transudate）（exudate）外观透明，不凝色深，混浊，凝比重<1.018>1.018细胞数<500x106/L>500x106/L蛋白质（Pr）

4、<30g/L>30g/L渗出液Light标准:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：1）胸液/血清Pr>0.5;2)胸液/血清LDH>0.6;3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3Pleuralfluid/serumprotein>0.5Pleuralfluid/serumLDH>0.6orabsolutevalue>2/3uppernormalserumlimit胸部CT检查可以清楚地显示胸腔内液体的存在以及液体量的多少。仰卧位时，液体积聚在胸腔背侧，可以见到肺脏被压缩。超声检查胸腔积液在超声检查上呈液性暗区，同时能显示液平的宽度、范围、距体表的深度以及胸腔积液的内部结构

5、、液体回声的特征、病变的范围以及与邻近组织的关系。B超示胸腔积液<35mm为小量积液，35～55mm为中量积液，>55mm为大量积液在超声的引导下，可以准确地进行胸液穿刺、进行胸膜或胸膜下肿物的穿刺活检。超声诊断胸腔积液的准确性(92%)要优于X线胸像(68%)。渗出性胸腔积液常见病因结核性胸膜炎最常见多为青壮年起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样常伴有结核毒血症状胸腔积液的症状和体征渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA>45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20％胸膜活检阳性率60％-80％PPD强阳性渗出性胸腔积液常见病因类肺炎性胸膜炎肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、

6、真菌…渗出性胸腔积液常见病因恶性胸腔积液（malignant）恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤…中老年多见原发部位肿瘤症状血性，量多，增长迅速CEA>20µg/L,LDH>500U/L脱落细胞学检查阳性率？？胸腔镜检查探查胸膜腔，并对胸膜、肺和心包的可疑病变进行活检对可疑的纵隔或肺门淋巴结采样进行组织学检查或培养。对癌性胸腔积液患者在进行胸腔镜检查时还可同时施行胸膜粘连术。胸腔镜在胸膜间皮瘤的诊断中能够在直视下准确取得标本，故诊断正确性极高。治疗？胸腔穿刺胸膜粘连手术胸腔积液的治疗恶性胸腔积液治疗原发病控制胸水生长：引流胸水胸腔内注入-抗肿瘤药免疫调节剂粘连剂胸腔

7、穿刺胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状位置抽液量并发症96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。。胸膜粘连术最常用的化疗药物：包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为最常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%。四环素：作为有效的硬化剂曾被广泛应用，但有疼痛、发热等并发症。滑石粉：可以引起严重的反应性胸膜炎，无论是2g干粉或2～5g盐水浆，其应用的成功率可高达9