原发性甲状腺功能减退致垂体增生的mri诊断

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1、原发性甲状腺功能减退致垂体增生的MRI诊断河南省桐柏县人民医院韩礼良[摘要]目的探讨原发性甲状腺功能减退所致垂体增生的临床特点、发病机制和MRI表现。方法搜集5例原发性甲状腺功能减退所致垂体增生病例，并结合文献进行分析。结果5例均表现为TSH增高及FT3和FT4的减少、垂体增大。MRI冠状扫描显示垂体饱满，体积增大，5例服用左甲状腺素后垂体体积减小，临床症状改善；其中1例半个月后复查MRI显示垂体体积减小，症状改善。结论当患者MRI检查表现为垂体组织弥漫性增大呈球状或乳头状，强化均匀，垂体柄居中。结合实验室检查有TSH增高及FT3和FT4的减少时，应首先考虑为“垂体增

2、生”。[关键词]甲状腺功能减退：垂体增生；甲状腺素例1女，14岁。原发性甲状腺功能减退症（桥本甲状腺炎）。颈粗5年，智力低下。MRI示垂体形态饱满、增厚，信号均匀，垂体柄无偏移；增强后垂体呈均匀强化（图1A，1B）。结合临床，考虑甲低所致垂体增生。服用甲状腺素替代治疗半年后复查，临床症状改善，增大的垂体恢复正常。例2女，14岁。身体矮小，发育迟缓，未来月经，骨龄7-8岁。血清化验检查：T3：0.57ng/ml；T4：13.83；FT3：1.57Pmol/ml；FT4：2.86Pmol/ml；s-TSH149.75uIU/ml。MRI示垂体体积增大，轮廓饱满，信号均匀，

3、增强后明显强化（图2A,2B）。结合内分泌检查，考虑甲状腺功能减退致垂体增生。服用甲状腺素及强的松替代治疗，内分泌化验基本正常。例3女，13岁。近4年懒动，纳差，怕冷。8岁时不再长高，现在身高121cm，体重26.2Kg，智力正常。皮肤粗糙，腹部膨隆，双侧乳腺未发育。两月前确诊为甲状腺功能低下。化验检查：T3：0.44ng/ml，FT3：1.4Pmol/ml，T4：22.36ng/ml，FT4：6.79Pmol/ml；TSH198.16，TG：214.63，TM：154.3。Hb：77g/l，RBC2.94X1012/L，血铅高，骨龄7岁。MRI示垂体体积增大，轮廓饱

4、满，信号未见异常(图3A，3B)。考虑甲低所致垂体增生。口服优甲乐片一个半月后较前爱活动，化验检查：T3：0.91ng/ml，FT3：2.23Pmol/ml，T4：43.69ng/ml，FT4：4.73Pmol/ml；s-TSH14.47。例4女，24岁。面色苍白，乏力20余年，纳差，呃逆，自幼不长，畏冷。内分泌检查：FT3：2.4Pmol/L；Frt4：3.88Pmol/L；TSH：＞150uIU/ml。MRI示垂体体积增大，轮廓饱满（图7，8），结合临床及内分泌检查.结果，考虑甲低所致垂体增生。经服用左甲状腺素片替代治疗，内分泌紊乱及增大垂体皆恢复正常，1年后身高

5、增长12cm。例5男，9岁。发育迟缓9年。近1年来食欲差、畏寒，乏力、面部浮肿伴头痛、头晕。实验室检查结果：治疗前：FT3：0.99pg/ml(1.45-3.48)；FT4：0.17ng/dl(0.71-1.85)；TSH：＞200uIU/ml(0.49-4.67)。垂体高径1.8cm。MRI示垂体形态饱满，鞍窝扩大，鞍底下陷，垂体柄居中。注射Gd-DTPA后，垂体均匀强化，垂体高径1.8cm(图5A)。服用甲状腺素片治疗后：FT3：7.69pmol/L（3.5-6.5）；FT4：25.71pmol/L(11.50-23.20)；TSH：12.16uIU/ml(0.3

6、5-5.50)；GH：注射前：0.58ng/ml；注射后：15min：0.52ng/ml，30min：1.2ng/ml，60min：6.9ng/ml，90min：4.0ng/ml。服用甲状腺素片治疗后，垂体高径：1.2cm（图5B）。结合内分泌检查及影像学复查结果，出院诊断甲减伴垂体良性增生。讨论原发性甲减继发垂体瘤样增生，临床表现有不同程度的甲减症状和体征，是诊断线索之一，甲状腺可肿大或不肿大，血T3和T4降低，TSH反馈性明显升高，TRI-I兴奋试验呈活跃反应，常同时伴不同程度的高泌乳素血症。原发性甲减伴垂体增大的机理，可能为原发性甲状腺功能减退时T3、T4水平低

7、下，反馈作用减弱，使下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌增多；当甲减长期得不到合理治疗时，由于TRH分泌持续升高，使垂体细胞过度增生，甚至可能继发垂体肿瘤。Wolansky等认为长期甲减后引起垂体增大为垂体腺增生，而非真正垂体腺瘤，用甲状腺激素治疗可恢复正常。TRH除促促甲状腺激素（TSH）分泌外，还能直接作用于垂体分泌催乳素（PRL）的细胞，使PRL释放。Scheithauer等研究64例原发性甲减病人，发现94%有垂体TSH细胞增生，20%合并PRL细胞增生。其机制：原发性甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌减少，一方面对TRH反馈抑制减弱