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1、小儿高热惊厥临床诊治研究【摘要】目的探讨小儿高热惊厥的临床特点及诊治措施。方法回顾分析80例患儿的临床资料。结果本组病例中复发12例，积极防治及早期诊治是提高患者预后的关键。结论有高热惊厥史的患儿，出院时向家属做好宣教工作，家里备好体温计、退热剂等，发现小儿体温在38.5℃左右时，采用物理降温的同时，需抓紧时间送往附近医院就诊；对发热的患儿来说，应多喝水，同时应补充大量维生素及无机盐，供给适量的热量及蛋白质，选择易消化吸收的食物，如汤类；总之，早期及时的治疗是患儿康复的关键。�【关键词】小儿高热惊厥；临床特点；诊治�小儿高热惊厥是指小儿由于中枢神经系统以外的感染所致38℃以
2、上发热时出现的惊厥，属儿科常见急症，发病率为2%~8%［1］，复发率为30%~50%［2］，临床上多见于6个月至3岁小儿，高热惊厥若反复发作可造成脑损害和智力减退，发作次数越多，脑损害越大，且高热惊厥患儿发展为癫痫的危险性较大。现对我院2004年6月至2010年12月收治的80例小儿高热惊厥的临床特点进行总结分析，报告如下。�1资料与方法�
51.1一般资料本组病例为我院2004年6月至2010年12月门诊及住院的高热惊厥80例患儿，其中男47例，女33例；年龄1~10岁；体温38.5℃~39.0℃25例，39.1℃~40.0℃52例，≥40.1℃3例；病因：上呼吸道感染6
3、7例，肠道感染13例；2次以上发作者12例，持续时间为30s~20min。�1.2诊断标准初次发作在1个月至6岁,在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期,体温38℃以上是突然出现的惊厥。单纯型高热惊厥诊断标准依据1983年全国小儿神经学术会议专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”。复杂型:局灶发作;一次热性病程有多次发作;惊厥发作持续10min以上。惊厥发作持续30min以上者为高热惊厥持续状态。本组80例中,单纯型的为71例,复杂型的9例。�1.3症状及体征腋下温度38.5℃~40.2℃，7例惊厥发作前有惊跳、抖动、发呆或烦躁不安等先兆，其他患儿为突然发作，意识丧失，头
4、向后仰，两眼球凝视、上翻或斜视，口吐白沫，面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，大小便失禁，发作时间由数秒至数分钟；惊厥时间较久者面、唇、指甲发绀，伴喉部痰声，呼吸节律不规则或者暂停。�1.4实验室检查血常规：白细胞在正常范围内61例，高于10×10�9/L519例；二便常规：见红白细胞8例；缓解方式：自然缓解42例，刺激人中、指尖缓解22例，用止惊药缓解16例。�1.5治疗及转归保持呼吸道通畅，惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸、舌后坠造成窒息，必要时吸痰；补充氧耗:小儿高热惊厥时脑耗氧量较正常时增加,加重低氧血症和高碳酸血症,使颅内压升
5、高,所有病例均给予吸氧；抗惊厥:静脉注射地西泮,剂量为0.05~0.1mg/kg/次,2~3次/d,地西泮因其抗惊厥作用迅速且相对安全,是小儿高热惊厥的首选药物,但由于地西泮作用持续时间较短,惊厥控制后继续给予苯巴比妥钠片口服治疗；苯巴比妥钠不仅具有良好的抗惊厥、镇静作用,而且还能清除由于脑缺血缺氧产生的大量自由基,因此口服苯巴比妥钠对防止惊厥的再次发生和减轻脑损害具有积极意义；降温：患儿惊厥缓解后及时降温，保护脑细胞避免持续受损，防止反复惊厥的发生，立即使用退热剂，同时予以物理降温：35％~50％酒精擦拭四肢、颈等处，或用冰袋或冷毛巾置于额、枕后、颈、腋、腹股沟等处；选择
6、有效、足量的抗菌药物或抗病毒药,必要时采用肾上腺皮质激素。本组病例中复发12例，积极防治及早期诊治是提高患者预后的关键。�2讨论�5人体体温调节中枢位于下丘脑，其前部为散热中枢，后部为产热中枢，这两种调节中枢功能上相互制约，保持动态平衡，维持体温相对稳定［3］。小儿神经系统发育不完善，对皮层下的抑制作用较差，神经髓鞘形成不良，一个较弱的刺激能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥；3岁以下小儿由于自身免疫功能低下,容易患呼吸系统和肠道感染性疾病,一般认为小儿高热惊厥与婴幼儿时期神经髓鞘发育不完善,大脑发育不成熟有关,在小儿发热早期或体温骤升时应警惕小
7、儿惊厥的发生；小儿高热惊厥复发次数越多,癫痫发生率越高,引起脑损伤的可能性越大［4］。小儿高热患者要及早预防惊厥的发生,一旦发生惊厥,则要采取积极有效的措施治疗控制。对具有复发高危因素的患儿,一旦发热即采取积极的降温措施,间歇短程用药,对已经有多次低热发作或长程发作者必要时采用长期连续用药,以避免多次复发造成脑损伤；神经系统对过高的体温适应以后，冲动沿着神经纤维正常传导，因此小儿因高热而引起的抽搐只发作一次，而用止痉退热药物后，患儿体温降至正常，数小时后患儿体温再次骤然升高，从而导致抽搐的发生。高热惊厥如抢救不及时
