2011慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 copd急性加重期的诊治

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1、2011慢性阻塞性肺疾病诊疗规范COPD急性加重期的诊治浦东新区南汇中心医院呼吸内科　包红主任医师《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》的通知卫办医政发〔2011〕108号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范我国慢性阻塞性肺病（以下简称COPD）临床诊疗行为，进一步提高我国医疗机构COPD诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，提高我国COPD患者生存率，降低致残率和病死率，我部组织专家制定了《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》。现印发给你们，请遵照执行。2011慢性阻塞性肺疾病诊疗规范COPD急性加重期(AECOPD)的诊治主要内容定义和诱因AE

2、COPD的临床评估AECOPD的治疗经常遇到的问题主要内容定义和诱因AECOPD的临床评估AECOPD的治疗经常遇到的问题COPD及AECOPD定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。AECOPD指在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并

3、需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。COPD肺部炎症“溢出”，产生全身炎症和全身效应肺癌外周肺炎症缺血性心脏病心力衰竭骨质疏松糖尿病代谢综合征正色素性贫血抑郁全身炎症IL-6,IL-1β,TNF-α骨骼肌萎缩恶液质急性时相蛋白:C反应蛋白血清淀粉样蛋白A表面活性蛋白D“溢出”BarnesandCelli,EurRespirJ2009骨骼肌萎缩恶液质急性时相蛋白:C反应蛋白（CRP）血清淀粉样蛋白A表面活性蛋白D（SPD）全身炎症IL-6,IL-1β,TNF-α缺血性心脏病心力衰竭抑

4、郁骨质疏松糖尿病代谢综合征正色素性贫血COPD急性症状加重的常见诱因呼吸系统感染气道痉挛（空气污染，气候改变等导致）排痰障碍合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病慢性细菌定植慢性炎症细菌+宿主介导的免疫因子呼吸道上皮受损宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激急性或慢性炎症细菌+宿主介导的免疫因子肺功能进行性下降生活质量进行性恶化感染/吸烟/刺激物慢性循环急性循环诱因和影响DonaldsonThorax2002AECOPD对肺功能的影响*P<0.05患者年龄、体型、性别、肺功能、吸烟习惯无差异长期吸入激素用量无差异非频发急性

5、加重患者频发急性加重患者FEV1下降*与社会脱节生活质量变差进一步加重住院危险增加极度焦虑肺功能减退症状加重死亡率升高COPD急性加重的影响疾病负担沉重活动受限主要内容定义和诱因AECOPD的临床评估AECOPD的治疗经常遇到的问题AECOPD严重度评估急性加重前后情况对比症状变化肺功能改变体征变化合并症血气变化实验室检查COPD病情严重度取决于肺功损害程度,全身效应和合并症AECOPD的评估病史和体征病史：FEV1的严重程度病情加重或新症状出现的时间既往加重次数（急性加重/住院）合并症目前稳定期的治疗方案体征：辅助呼吸肌参与呼吸运动胸腹矛盾运动进行性加重或新出现的中心性紫绀外周水

6、肿血流动力学不稳定右心衰竭征象反应迟钝Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)AECOPD的鉴别诊断鉴别诊断肺炎充血性心衰气胸胸腔积液肺栓塞心律失常Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)呼吸衰竭动脉血气分析:在海平面呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg

7、和/或PaCO2>50mmHg,提示呼吸衰竭PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHg,pH<7.30提示病情危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气主要内容定义和发病机制AECOPD的临床评估AECOPD的治疗门诊治疗住院治疗机械通气经常遇到的问题AECOPD目标治疗短期目标治愈/改善症状尽快恢复细菌负荷减少(清除)支气管炎症反应减轻长期目标延长急性发作的间隔时间减缓COPD进展提高生活质量减慢肺功能下降的速度降低社会的经济负担AECOPD的治疗严