COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重.ppt

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1、一例COPD患者护理查房大厂医院五病区朱玲前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位,世界银行/世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人。病史摘要患者柳永泰,男,75岁,病案号20130630患者因“反复咳嗽、咳痰、气喘四年余,加

2、重四天”入院。诊断:copd急性加重期。既往高血压,脑梗死病史。入院时查体:神清,精神萎,喘息貌,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,口唇无紫绀,咽部充血,胸部前后径增宽,双侧呼吸运动、语颤对称减弱,叩诊呈过清音,两肺听诊呼吸音稍低,可闻及散在干啰音,心率78次/分,心律齐,无杂音,腹平软,无压痛、反跳痛、移动性浊音阴性,肠鸣音存在,双下肢不肿。实验室检查:随机血糖10.2mmol/l;心电图:窦性心律,HR78次/分。住院经过及实验室器械检查结果入院后予哌拉西林舒巴坦3.0g、q12h,左氧氟沙星0.4g、qd联合

3、抗感染;予氨溴索化痰,利肺片、美敏伪麻镇咳化痰,甲强龙抗炎,复方异丙托溴铵、沙美特罗氟替卡松粉解痉平喘,泮托拉唑抑酸,硝本地平控释片降压。查红细胞沉降率11mmol/l;血凝分析、血CEA、AFP、CA199、NSE、肾功能、肝功能、电解质、CRP:均正常。血常规:白细胞7.7*109/l,中性粒细胞77.2%,淋巴细胞14.3%,血葡萄糖6.12mmol/l,CY21-15.68ng/ml出院情况(好转)患者偶有咳嗽、咳痰,活动后稍有气喘,无胸闷、咯血,无畏寒、发热,无头痛、头昏。查体:神清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,

4、对光反射灵敏,口唇无紫绀,咽部无充血,两肺听诊呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心律齐,无杂音,腹平软,无压痛、反跳痛、移动性浊音阴性,肠鸣音存在,双下肢不肿。COPD的概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常,慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久

5、的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”,而无气流受限,则不能诊断为COPD。慢性细菌定植慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)呼吸道上皮受损宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激急性或慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)肺功能进行性下降,生活质量进行性恶化吸烟/刺激物慢性循环急性循环COPD的发病机制从这张示意图中可以看出:当COPD患者因为吸烟/刺激物等因素出现呼

6、吸道上皮受损时,会出现急性和慢性两种不良循环1、急性循环:由于呼吸道上皮受损使得宿主防御机制受损,在呼吸道病毒、新的细菌菌株和环境刺激作用下,会再度出现急性或慢性炎症,加重呼吸道上皮受损情况,使COPD患者肺功能进行性下降,生活质量进行性恶化;2、慢性循环:COPD患者呼吸道内存在的慢性细菌定植,同样会导致慢性炎症,加重呼吸道上皮受损情况,使COPD患者肺功能进行性下降,生活质量进行性恶化;3、两个循环将会不断持续,互相影响,导致疾病病程延长,肺功能进一步恶化。0+20+30+20+20+20+10正常人用力呼气肺气肿者用力呼

7、气+200+10+20+20+20+25+20+20气道等压点上移用力呼气引起气道闭合+5肺气肿患者用力呼气时,小气道甚至闭合,便肺泡气难以呼出。这是由于患者的等压点移向膜性气道(小气道)。所谓等压点,系指呼气时,气道上有一部位气道内压与胸内压相等,称为等压点。等压点下游端(鼻腔侧)的气道内压低于胸内压,气道可被压缩。正常人等压点在软骨性气道,气道不会被压缩,而肺气肿病人由于小气道阻力增大,用力呼气时,小气道压降更大,使气道内压更低于胸内压,致等压点移向小气道(无软骨支撑的膜性气道),导致小气道受压而闭合。主要原因1.支气管的

8、慢性炎症使管腔狭窄,吸气时空气容易进入肺泡,但呼气时由于胸膜内压力增加使气管闭塞,肺泡充气过渡。2.由于慢性炎症破坏小支气管壁软骨,小支气管失去正常的支架结构,呼气时支气管过渡缩小,阻碍气体排出,肺泡内压力升高。慢性阻塞性肺病管壁肿胀、痉挛、堵塞、气道等压点上移阻塞性通气障碍

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