防范输液微粒污染 保障输液安全论文

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1、防范输液微粒污染保障输液安全论文【关键词】输液微粒输液安全输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒（非代谢性颗粒杂质、不溶性，其直径一般1～15um，少数可达50～300um。）带入人体，对人体造成严重危害的过程。输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等［1］。大量微粒进入人体后，对人体可以造成以下危害：（1)微粒较小时，由于向心性静脉输液静脉管腔不断扩大，小微粒不易在静脉系中停留.freel大小，因此微粒就有可能滞留堵塞毛细血管，引起血管肉芽肿

2、及坏死等严重反应，堵塞部位多发生在肺、脑、肝、肾及眼部，除导致不同程度的坏死和损伤外，某些微粒还可能引起肿瘤样和抗原样反应。据报道：1963年Garvan和Gunner在尸检中发现用过40升输液的肺标本有5000个肉芽肿［2］。（2)微粒较大时，比如：输液瓶胶塞微粒一旦进入人体，是不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞［3］，引起局部供血不足，使组织缺氧和水肿，甚至坏死。原因：通常我们加药的针头型号是9～12号，其直径是900～1200um，也就是说，加药时针头切口下的瓶塞微粒最大直径1

3、200um，而人体最大小静脉为200～300um。（3)由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。（4)微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症［1］。我们结合实践体会对引起输液微粒污染的原因和对策进行探讨。1引起输液微粒污染的相关因素分析1.1药物因素1.1.1液体、针剂本身因素药液在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。即：每毫升输液剂中直径＞10um的不溶微粒不能超过20个，直径＞25um的不溶微粒不能超过2个。1.1.2联合用药的微粒

4、污染输液中加入多种药物，虽然每种药物的不溶性微粒均符合规定，但混合后液体中不溶性微粒超标。有人对输液配伍微粒累加的研究结果提示，配伍药物越多，微粒越多，微粒增加越明显。同一瓶液体中加入药品种类愈多，发生不良反应的可能性愈大，由于药物配伍不当可能产生药物未完全溶解发生物理、化学变化，使pH值升高或降低产生微粒。此外粉针剂溶解不完全也是致溶液中微粒增加因素之一。1.1.3药液容器及药品的包装、储存中污染由于药液与容器的接触、撞击、化学反应等可脱落大量的微粒，特别是盐类、复方枸橼酸钠、氯化钾等药物，对容

5、器有一定侵蚀作用，接触时间越大，脱落的微粒也就越多。另外，药液与橡胶塞接触发生反应以及附着于橡胶塞表面的填料成分脱落，尤其是旧橡胶塞由于表面破坏，更易脱落微粒异物，可产生浑浊、白色及有色粒子［4］。大输液在搬运，贮存使用过程中因碰撞或保存不当，使用时检查不严也会造成微粒污染。1.2一次性输液器具污染一次性输液器、注射器本身带有未塑化的离分子微粒异物或因生产环境、组装过程中带入微粒［5］污染液体。1.3操作因素1.3.1重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露在空气中造成细菌，微生物，尘埃及操作人员的

6、手带入微粒污染；以及外筒与内筒因反复摩擦造成注射器本身微粒增加，加重输液微粒污染。1.3.2因加药时注射器穿刺胶塞微粒污染传统针头穿刺瓶塞，导致胶塞脱落，使微粒落入输液瓶中；由于操作不当，输液针头反复插入胶塞致橡胶微粒增加。1.3.3静脉穿刺针头斜面滞留微粒污染无菌观念淡漠、技术不过关等养成一些不良习惯，是引起输液微粒污染不可忽视的重要因素。1.3.4割锯安瓿及抽吸药液时，不溶性玻璃微粒的污染据报道［5］，一支5ml的安瓿，用砂轮割锯后不消毒掰开，瓶内液体就会带有玻璃微粒1300～3000个，假如

7、用酒精棉球擦试割锯后再开瓶，微粒污染会减少。有人实验证实，锯割安瓿1/4周较锯割1周，安瓿内药液被玻璃微粒污染为少（Ｐ＜0.01）,..故又提倡仅割锯1/4，并用酒精或稀释碘酊擦拭后掰开为宜。另外，传统的抽药方式，将安瓿倒置，安瓿断口处的微粒混入药液中，造成污染［4］。1.3.5配液间及病房空气污染是不溶性微粒污染的重要原因目前大多数医院配液室都在普通的治疗室中进行，虽然治疗室天天消毒，开放使用后很快被污染，加之操作护士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人员流动大等，造成治疗室不洁净。在配液过程中

8、，使空气中细菌，尘埃进入瓶内。病房中尘埃、细菌、纤维、微生物的含量更高，输液时可随排气管进入液体，以及穿刺操作时污染针头，将微粒带入人体血液。2保障输液安全，防范输液污染对策2.1严格进货渠道，必须选用符合国家药典规定的优质药液、药物及一次性输液器具。2.1.1操作过程中严格“三查七对一注意”制度，大输液应无菌，无热原，操作前要认真检查药液的澄明度，所用液体不应含有可见性微粒和异物，如有白块、黑点、浑浊、变色、絮状物等异物时不可使用，输液容器要无裂痕及破口，瓶盖无松动，是否在有效期