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1、浸润性宫颈癌的治疗进展论文徐丽娜张金玲马利国【摘要】当今社会，宫颈癌仍然是威胁女性健康和生命的主要问题，而且其发病年龄逐渐趋向年轻化。宫颈癌常用的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗，近年来又有新的治疗方法如热疗、免疫疗法等兴起，以下将对现有浸润性宫颈癌的治疗方法进行全面的总结。【关键词】浸润性宫颈癌手术放疗化疗热疗宫颈癌（cervicalcancer）是最常见的妇科恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌排在妇科恶性肿瘤榜的第二位，是严重威胁女性的健康和生命的主要问题。统计资料显示，全球每年约有50万左右的新发宫颈癌患者.freel）。Ⅲ级：次广泛性
2、子宫切除术:即宫旁组织切除≥2cm，阴道上段切除≥2cm。Ⅳ级：广泛性全子宫切除术及盆底淋巴结切除术。既往对于早期浸润性宫颈癌，国内学者的基本共识是“经腹广泛性子宫切除术”，包括我们所说的Ⅱ型、Ⅲ型广泛性子宫切除术。近年来，腹腔镜下广泛性子宫切除术在多家医院顺利开展，国内外多数实践表明：早期宫颈癌的腹腔镜手术治疗是安全可行的，并明显缩短手术时间、减少手术出血量3,对于术后复发率、5年生存率，腹腔镜组远期疗效不差于开腹手术组4-7。1.2盆腔淋巴结切除术盆腔淋巴结切除术是浸润性宫颈癌广泛性子宫切除术必须伴行的手术，要求尽可能多的切除淋
3、巴结。通常切除23-28枚。文献报道，淋巴结切除少于20枚的，其阳性结节约为10.5%，切除超过50枚的，阳性结节可增加至26.5%8。淋巴结转移是判断患者预后的独立影响因素，且是术后放疗的明确指征。2009年NC宫颈癌临床实践指南推荐对于Ⅰb-Ⅱa期宫颈癌患者可选择性添加腹主动脉旁淋巴结清扫术。1.2.1保留生育功能的手术1.2.1.1宫颈锥切术对临床已确诊的无脉管浸润的Ⅰa1期年轻患者，且强烈要求保留生育功能者，可行宫颈锥切术，原则是锥切范围足够大，手术切缘必须未受病变累及，且患者有严密随访条件9。Burghurdt等人在对44
4、例子宫颈微小浸润癌（Ⅰa期）患者采用单一的宫颈锥切术治疗，仅1例复发10。1.2.2.2根治性宫颈切除术该术主要适用于：①要求保留生育功能的年轻患者;②FIGO分期属于Ⅰa1,Ⅰa2,或Ⅰb1期,肿瘤③宫颈管受侵较少;④无淋巴结转移的证据11。而最新的NC指南则把保留生育功能的指征有原来的肿瘤≤2cm扩大到所有的Ⅰb1期。根治性宫颈切除术有经腹、经阴道及腹腔镜下3种方式，目前常用的手术方式为腹腔镜盆腔淋巴结清扫术联合经阴道根治性宫颈切除术。该术式是手术治疗早期浸润性宫颈癌的一大突破。该术保留了宫颈癌患者术后的生育能力，使得部分早期宫
5、颈癌患者术后可以自然受孕和妊娠，另一部分合并有不孕因素的患者术后可以通过辅助生殖技术成功妊娠。许多报道认为该术对于要求保留生育功能并且病灶较小的年轻患者是可行的,其疗效与子宫广泛切除是相似的12-13。1.3系统性保留自主神经的根治性子宫切除术对于行广泛性全子宫切除术的患者，只要手术切除达到一定范围，几乎所有病例均可发生下尿路功能障碍，宫颈癌术后下尿路功能障碍的发生率，文献报道相差较大，多在8％～80％。过去的临床和辅助研究，已经解释了广泛性全子宫切除术后膀胱功能障碍，与手术中局部切断了膀胱的位于子宫旁及前后侧面以及阴道断端的自主神
6、经纤维有关。Gin-DenChen等人14研究发现一半以上术前膀胱功能正常的患者由于膀胱神经功能损伤,术后需腹部加压才能排空膀胱，术后尿路收缩功能改变可能与控制膀胱功能的交感及副交感神经的部分损伤有关。因此行根治术性子宫切除术时，保留盆腔内脏神经、盆腔神经丛以及膀胱背侧神经支对术后膀胱等脏器功能的恢复显得十分重要。但该术式对术者的手术技巧、解剖熟悉程度以及患者的自身状况如肥胖程度、盆腔粘连程度均有较高的要求。同时，该术式是否会降低肿瘤切除的彻底性，以及对患者患者复发率以及生存率等方面的影响尚无定论15-17。1.4其他辅助手术1.4
7、.1阴道延长术广泛性子宫切除术需切除阴道上段3cm以上，术后使阴道明显缩短，严重降低了年轻宫颈癌患者术后的生活质量。因此阴道延长术在宫颈癌患者中的应用越来越广泛。刘海虹等18报道宫颈癌患者行腹膜阴道延长术,术后随访两年内性生活满意度,结果均无阴道缩短感,.freel的Ib2期,中、晚期或复发及非鳞癌(如宫颈腺癌;腺鳞癌;透明细胞癌及小细胞癌)等预后较差的病例。主要化疗药物有：DDP，CTX,MTX,5-FU,BLM(PYM),ADM,MMC等。方法为:①辅助性化疗,术后或放疗后补充化疗,主要针具有高危因素的术后,放疗后病例。②与放疗
8、同步应用，可作为放疗增敏剂。③新辅助化疗,针对局部巨块型肿瘤放疗或手术前的应用。④姑息性化疗,针对晚期或己扩散,或针对复发及远处转移的病例。除新药适用或特殊情况以外,化疗一般不用单一药物，多联合两种以上化疗药物进行治疗，在宫颈癌治疗中
