肺结核病人的护理

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1、肺结核病人的护理张荣结核病是由结核分支杆菌感染所致的传染病，全身各脏器均可受累，以肺结核最为常见，近年本病的发病呈增加趋势。肺结核是呼吸系统传染病，由于结核菌侵犯肺组织所致。传染源为病人和带菌者，主要过呼吸道传播。是国人咯血的常见原因。1.病因结核分枝杆菌①染色：涂片抗酸染色（+）；②分型：分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型及少数牛型；③培养：生长缓慢，培养需2～8周才长出菌落；④抵抗力：对外界环境抵抗力强，彻底灭菌-焚烧痰纸。2.机制人感染结核菌后是否发病决定于结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应。肺结核类型一、原发型肺结

2、核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。　　二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。　　三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。　　四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著

3、，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。　　五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。临床表现：一、全身症状：　　全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经、。　二、呼吸系统：　　一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。实验

4、室和其他检查：　　一、结核菌检查　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。　　二、X线检查　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。　　三、结核菌素试验　　阳性：表示结核感染，但并不一定患病。一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。　　A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。　　B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结核菌素反应可暂时消失。　　C、严重结核病和

5、各种危重病人对结素无反应。　　D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结核菌素反应也常为阴性。诊断：　　1、痰结核菌检查　　2、X线健康检查　　3、临床症状治疗：　　主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下5条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。化疗方法：常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12-18个月治疗结核

6、病，称为“标准”疗法。但由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6-9个月,称为短程化疗。化疗时，在开始的1-3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周2次用药至疗程结束（巩固阶段）。对症治疗　1．咳嗽、咳痰的护理　（1）观察咳嗽的性质。时间、有无痰液产生。　（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。　　（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。　2．发热的护理（1）应卧床休息，多饮水。（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。（3）

7、保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。3．咯血的护理　　病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳药。年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射反射发生窒息。小量咯血经上述处理常可自行停止。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给与脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。4.胸腔穿刺抽液结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸

8、膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超过1L。抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压变化，预防休克发生。