肺结核病人的护理

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1、肺结核病人的护理授课老师：张媛学习目标1、了解肺结核病的病因和发病机制，基本病理改变及转归。2、掌握结核病的药物治疗和消毒隔离和预防。结核病历史结核病是一种古老的疾病结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉、《鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓……概念结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏

2、、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核痰中能够查到结核杆菌的肺结核患者是肺结核的主要传染源肺外結核或痰中不带结核菌的肺结核病人，不会传染给别人。结核分枝杆菌：需氧菌，抗燥、冷、酸、碱不耐热，对紫外线敏感，75%酒精消毒效果佳肺结核是如何传播的？肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。最重要的传播途径：飞沫传播所有人群普遍易感。发病机制迟发型(Ⅳ型变态反应)1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出

3、现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死3.发病过程中没有抗体或补体的参与结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应（一）基本病理改变渗出增生（结核结节）（二）病变进展改变干酪样坏死：坏死组织呈黄色乳酪样的半固体或固体物质，故称

4、干酪样坏死液化与空洞形成播散干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞，其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散进入肺静脉造成全身性血行播散通过支气管播散到其他肺部病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应（三）病变愈合改变消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶结核血

5、行播散时可有高热临床表现（一）症状呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振结核血行播散时可有高热（二）体征取决于病变性质和范围分类I型原发肺结核II型血行播散型肺结核III型继发性肺结核IV型结核性胸膜炎V型肺外结核分类I型原发肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶分类II型血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型

6、肺结核双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样III型继发性肺结核多位于两肺上叶后段或下叶背段54321浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核渗出性病变呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚浸润性肺结核增生性病变病变可为一个或几个，密度增高，清楚多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在浸润性肺结核干酪样肺炎大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞病变

7、周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布特殊类型结核球通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起多数密度均匀，中心可见钙化周围可有或无卫星病灶右上肺结核球左上肺结核球慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张（四）结核性胸膜炎IV型肺结核病自然过程示意图肺外结核V型肺结核的检查1.地点：结核病防治机构或定点医院2.检查项目

8、：X线胸片和痰涂片显微镜检查肺结核的治疗肺结核病人应该到专门的结核病防治机构接受正规的治疗早期、联合、适量、规律、全程只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等等早期治疗损伤少多药联用才有效规范适量别多少全程遵医要记牢表1常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神经炎RNA合成0.75～1.0﹡﹡E，E