肠痈(化脓性阑尾炎)

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1、肠痈(化脓性阑尾炎)中医诊疗常规1.病名中医概念:肠痈是因热毒内聚,淤结肠中,而生痈生脓,以发热,右少腹疼痛拘急,或触及包块为主要表现的内脏痈病类疾病。(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001-94中医病证诊断疗效标准)西医概念:化脓性阑尾炎是阑尾明显肿胀,壁内有大量炎性细胞浸润,可形成大量大小不一的微小脓肿。腔内有脓性分泌物,浆膜高度充血并有较多脓性渗出物,形成局限性腹膜炎的一种外科急腹症。(吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1573.)2.诊断标准中医证候诊断标准:主要分型有:“气滞血瘀”、“湿热蕴

2、结”、“热毒炽盛”。中医证型诊断:(1)气滞血瘀证:腹痛,绕脐作痛,或痛有定处拒按或有肿块。发热不高,大便秘结,苔白腻,脉弦紧或涩或细。(2)湿热蕴结证:腹痛拒按,发热,午后较甚。口干渴,食欲不佳,便秘,尿黄赤,苔黄腻,脉弦数。西医常规诊断标准:根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)(1).病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);(2).体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;(3).实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;5(4).辅助

3、检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。3.治疗方法中医辨证治疗(非手术治疗或手术病人肛门排气后使用)1.气滞血瘀证:主症:腹痛,绕脐作痛,或痛有定处拒按或有肿块。次证:发热不高,大便秘结,苔白腻,脉弦紧或涩或细。治法:化瘀通结,清热解毒。方药:阑尾化瘀汤加减大黄9g牡丹皮9g桃仁9g延胡索9g木香9g金银花15g川楝子15g大血藤15g青皮15g辩证依据:气机不畅,胃肠结滞,气血凝滞,肠络不通表现为腹

4、痛阵作,按之加剧,脘腹胀闷,恶心欲吐。2.湿热蕴结证:主症:腹痛拒按,发热,午后较甚。次症:口干渴,食欲不佳,便秘,尿黄赤,苔黄腻,脉弦数。治法:清热解毒,行气活血方药:阑尾清化汤加减大黄15g牡丹皮15g桃仁9g川楝子9g赤芍12g金银花30g蒲公英30g甘草9g黄芩12g佩兰12g5辩证依据:湿热蕴结外感湿热之邪,嗜食肥甘醇酒辛辣,损伤脾胃,脾失健运,生湿蕴热,内外之湿热,导致大肠疏泄不利,气机阻滞,不通则痛,湿热为阳邪,易发热,汗出,热邪易耗伤津液致大便秘结。1.热毒炽盛证:主症:全腹胀痛拒按,甚至腹硬,高热烦渴。次症:呕恶不食,大便

5、秘结,舌红苔燥而黄腻,脉弦滑数。治法:清热解毒,消肿通结方药:阑尾清解汤加减大黄24g牡丹皮15g冬瓜仁30g蒲公英30g金银花60g川楝子9g木香9g甘草6g辩证依据:热毒炽盛,痈脓溃破致腹痛甚剧,弥漫至全腹部,腹皮绷急,热毒炽盛阻碍气机致腹胀,矢气不通,热邪易耗伤津液,表现为口干唇燥。中医外治治疗金黄散外敷右下腹。还可以用中药灌肠通里攻下,清热解毒,每天1~2次。西医常规治疗根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.诊断明确者,建议手术治疗;2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等)要向患者

6、或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗;53.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。 4.难点分析(1).手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。(2).住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。5.疗效判定疾病疗效判定标准1.治愈(1)手术切除阑尾,症状、体征消失,切口愈合,无并发症;(2)非手术抬疗后,症状、腹部体征消失,体温、白细胞计数恢复正常。2.好转(1

7、)阑尾未能切除,症状减轻,有待手术治疗。(2)非手术治疗后,症状、体征减轻,右下腹有深压痛或触及条索状肿物,有轻度腹胀、腹痛等自觉症状。3.无效:治疗后,症状和体征无减轻甚至加重者。中医证候疗效判定标准(参照中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001-94中医病证诊断疗效标准)51.痊愈:症状及体征全部消失。2.好转:急性症状消失,阑尾脓肿或包块未完全吸收者。3.无效:腹痛加重,一中转手术治疗者。5

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