中国农村医疗保障制度研究

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1、中国农村医疗保障制度研究序言随着中国步入老龄化社会后，养老、医疗保障成为社会各界普遍关注的热点问题，加之，我国是典型的农业大国，农村医疗保障制度的完善就显得尤为重要。新型农村合作医疗制度的全面推进，是党中央、国务院为解决广大农民看病难、难看病及因病返贫、因病致贫问题的重大举措。2002年10月29日，中共中央、国务院颁布的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出：“逐步建立新型农村合作医疗制度。到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。”2009年4月7日国务院发布的《医疗卫生体制改革近期重点实

2、施方案》提出，三年内我国基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，至此，新型农村合作医疗迎来了新的发展阶段。22/22目前，国内学者从不同方面对我国的新型农村合作医疗制度进行了全方位研究，并取得大量有价值的研究成果，对完善我国新农合提出了许多宝贵意见。但同时应清醒地认识到新型农村合作医疗制度在推进过程中还存在一些问题。为了健全和完善新型农村合作医疗制度，笔者通过实地调查和文献研究，依据社会保险理论，运用实证分析方法查找我国新型农村合作医疗制度实施过程中的不足之处。在此基础上，运用规范分析方法分析了这些困难产生的原

3、因，并运用相关专业知识提出应对之策。对我国新型农村合作医疗保险制度的探讨一、我国农村合作医疗制度的沿革（一）我国传统农村合作医疗制度的兴衰22/22农村合作医疗是农民群众依靠集体力量在自愿和互济的原则下建立起来的一种医疗互助组织。因此，合作医疗具有医疗社会保险的性质，可以说是医疗社会保险的初级形式，也是一种初级的农民健康保障制度。我国的农村合作医疗制度萌芽于20世纪40年代中国共-产-党领导的抗日根据地的卫生合作社。它是在陕甘宁边区抗日根据地合作社经济组织发展壮大的前提下兴起的。合作社医生不受办公时间限制，

4、病人随到随诊，看病免费，药价低廉。这种合作社性质的卫生医疗机构一直延续到新中国成立初期。我国农村正式出现具有医疗保险性质的合作医疗制度是在1955年农业合作化高-潮时期。在山西、河南、河北等省的农村出现了一批由农业生产合作社举办的合作医疗，随后在全国各地先后办起了合作医疗制度。1956年，全国人大一届三次会议通过《高级农业生产合作社示范章程》，赋予集体承担农村社会成员疾病医疗的职责。农村合作医疗制度在20世纪60—70年代得到大面积的普及和推广，这期间我国已基本形成了县、乡、村三级医疗卫生保健网。1978年

5、将合作医疗制度写入宪法，到20世纪80年代初期合作医疗的参合率已达到90%。20世纪80年代，农村经济体制发生了巨大的变化。随着家庭承包责任制的实行、人民公社制度的废除，合作医疗失去了赖以生存的经济基矗在相当长的一段时间内，农村合作医疗出现了萎缩。80年代末，合作医疗的参合率跌至%。[1]因大多数农村合作医疗的停办，多数农民看不起舶因病致贫，因病返贫”的情况不断发生。表1-11978一2000年全国传统农村合作医疗覆盖率年份197819801981198219831984198519861987198819

6、89%22/22年份199019911992199319941995199619971998199922/222000%资料：周寿棋.探寻农民健康保险制度的发展轨迹.国际卫生导报，2002年第6期.（二）新型农村合作医疗制度的创新22/22新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度的实施，可以帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因病返贫问题。2002年10月29日，中共中央、国务院颁布《关于进一步加

7、强农村卫生工作的决定》指出：“逐步建立新型农村合作医疗制度。到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。”2009年4月7日国务院发布的《医疗卫生体制改革近期重点实施方案》提出，三年内我国基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，至此，新型农村合作医疗迎来了新的发展阶段。新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度相比较，有如下创新：1、改变了农村合作医疗的性质。新型农村合作医疗制度是政府主导下的农民医疗互助共济制度，由政府组织、引导、支持;而传统农村合作医疗制度则主要依靠乡村社区自行组织。2、加大了政府

8、的支持力度。新型农村合作医疗的资金，是以政府投入为主的多方筹资，中央和地方财政每年都要安排专项资金予以支持;而传统农村合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任，保障水平取决于集体经济发展状况。3、大病统筹为主。新农合在制度设计上，将重点放在可能会导致农民因病返贫的大病治疗上，一般可以报销住院费用或者大额的医疗费用，而不能报销一般的门诊费用;传统农村合作医疗制度大多数都将保障重点放在