xxxxxx医院应知应会手册

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1、第一章等级医院评审相关知识11一、医院评审的概念11二、评审的目的是什么11三、新一轮医院评审标准11四、本周期评审的特点是11五、评审的主题是11六、评审的方法有哪些11七、PDCA循环管理法则12八、DRGs的定义12九、什么是系统追踪12十、什么是个案追踪12十一、《二级综合医院评审标准实施细则》中核心条款是什么12十二、医院评审周期为几年13十三、医院评审检查方法13十四、医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于几个月的自评工作13十五、新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满几年后方可申请首次评审13十

2、六、各级医院评审结论如何分13十七、卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予几个月的整改期13十八、医院整改期后卫生行政部门如何判定评审结论13十九、医院在评审过程中出现哪些情形，应终止评审14二十、医院在评审过程中出现哪些情形，应终止评审，并直接判定评审结论为不合格14二十一、二级甲等综合医院评审结果要达到什么要求14二十二、通过医院等级评审达到哪“三个转变、三个提高”14第二章员工如何应对检查15一、对员工的要求15二、如何快速准备医院等级评审15三、获取医院评审信息的渠道15四、如何应对

3、检查者提问16106五、如何应对模拟案例的检查16六、如何应对评审专家的文件审查17七、了解检查方法17八、其他医院应对检查的体会17第三章医院文化18一、办院宗旨18二、院训18三、医院发展目标（愿景）18四、医院功能任务18第四章医疗管理18一、基本应知应会181.卫生部推动“平安医院”创建九点要求182.卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么有哪4个关键词193.与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些194.医疗事故分几级195.医院发生几级医疗事故应该向上级报告向哪个部门报告206.《中华人民共和国执业医

4、师法》有哪两个核心制度207.《中华人民共和国献血法》提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少208.处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径209.根据医师外出会诊管理规定，什么情况下可以不派出2010.医务人员在医疗执业过程中的义务2011.患者有权复印病历的内容有哪些2112.病历、处方保存的期限规定有哪些2113.医疗核心制度（15条）2114.首诊负责制的核心内容是什么2115.会诊制度的主要内容有哪些2116.三级医师查房制度如何执行2217.查对制度的主要内容有哪些2218.必须进行术前讨论的手术231061

5、9.需进行疑难、危重病例讨论的病例2320.死亡病例讨论制度2321.值班、交办班制度2322.病历书写注意事项有哪些2423.医疗技术准入制度2424.危重病人抢救制度2525.手术分级管理制度的主要内容有哪些2626.临床用血审核审批制度的主要内容有哪些2727.分级护理的原则是什么2728.医患沟通制度2829.何谓手术安全核查手术安全核查目的是什么2930.手术安全核查的内容及流程有哪些2931.医嘱制度3032.病历记录中需关注的环节有哪些3233.病历中须知情告知的内容3234.病历检查中单项否决要点总结

6、共计18项3335.病历检查中扣4-5分的要点总结共9项3336.医疗（安全）不良事件所属类别3437.医疗（安全）不良事件报告管理3438.危急值报告制度及流程3539.危急值报告项目及范围3740.抢救记录包括哪些内容4041.有创操作记录包括哪些内容4042.院内普通会诊和急诊会诊的时限是多少4143.关于临床路径和单病种质量管理（根据本科室情况回答）4144.住院患者十大安全目标4145.门诊医师岗位职责4146.门诊病历书写要求4247.住院（专科）医师规范化培训的目标4248.医疗机构工作人员道德准则有哪

7、些4249.医护人员在服务过程中应注意哪些言行举止4210650.三基技能（心肺复苏流程）4351.双向转诊制度及流程4352.危重病人管理日报制度4653.重大手术报告审批制度4754.急诊手术管理制度4755.Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范4956.手术患者标本管理制度及流程5157.术后患者管理制度5158.实验室安全管理制度52二、感染管理应知应会531.无菌操作、备皮相关要求532.手卫生533.隔离要求与标识544.常见多重耐药菌患者的隔离措施555.院感暴发报告及处理流程566.戴口罩政策567.外来医

8、疗器械如何处理578.医务人员针刺伤处理流程579.医疗废物管理5710.产妇分娩后胎盘处理5711.何谓医院感染5812.医院感染管理体系5813.哪些情况属于医院感染5814.哪些情况不属于医院感染5815.医院感染的主要感染部位是哪些5816.何谓医院感染的流行5917.何谓医院感染的暴发5918.医院感染的报告时限5919.医院感染控制