妇产科护理学 生殖系统炎症病人的护理

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妇科护理学据《妇产科护理学》－北京大学医学出版社教材修订 生殖系统炎症病人的护理 目录外阴炎念珠菌阴道炎概述宫颈炎滴虫性阴道炎盆腔炎复习题 妇产科护理学主讲教师：王存午淮北职业技术学院返回 病例病例：女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。问题：考虑什么病?进一步做什么检查?选择哪种治疗方法？可能的护理诊断及护理要点是什么?返回 宫颈炎症宫颈炎症是妇科最常见的疾病返回 Normalcervix返回 返回 1.宫颈阴道部为复层鳞状上皮2.内口紧闭，黏膜有皱褶3.宫颈管粘液栓含溶菌酶、抗体宫颈具有多种防御功能：返回 宫颈的薄弱环节：1.易受损伤2.单层柱状上皮抵抗力差3.颈管黏膜皱襞多返回 慢性宫颈炎【病因】多由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤后,也有直接发生慢性宫颈炎主要病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌淋病奈氏菌、沙眼衣原体单纯疱疹病毒返回 病理1.宫颈糜烂2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿5.宫颈粘膜炎返回 返回 宫颈糜烂定义--宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区最常见，边界清楚,Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度单纯型、颗粒型、乳突型返回 返回 假性糜烂：幼女或未婚者颈管上皮外移宫颈面呈红色细颗粒状返回 宫颈糜烂的临床分度：轻度（Ⅰ度）糜烂面<1/3中度（Ⅱ度）糜烂面1/3～2/3重度（Ⅲ度）糜烂面>2/3返回 宫颈糜烂分度返回 宫颈重度糜烂，全部为柱状上皮覆盖，葡萄状结构，右上方见避孕环的尾丝。返回 宫颈重度糜烂，上唇左侧有一块红色的赘生物，向表面突出，边界清楚，未见可疑血管，病理切片为慢性宫颈炎。返回 宫颈肥大慢性炎症长期刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧深部可有黏液潴留形成囊肿宫颈表面多光滑返回 宫颈息肉慢性炎症长期刺激→颈管黏膜增生→突出外口祛除后仍可复发返回 宫颈息肉返回 宫颈息肉表面为柱状上皮，呈红色。返回 宫颈多发性息肉，宫口在下方，有撕裂，息肉表面都很光滑，血管呈细网状，没有恶性征象。返回 宫颈腺囊肿宫颈糜烂愈合中,新生鳞状上皮堵塞腺管口；或结缔组织增生压迫→腺体分泌物引流受阻→黏液潴留形成囊肿返回 宫颈腺囊肿返回 宫颈粘膜炎(宫颈管炎)病变局限颈管黏膜及黏膜下宫颈阴道部外观光滑,外口见脓性分泌物堵塞,颈口充血发红可伴宫颈肥大返回 病理1.宫颈糜烂2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿5.宫颈粘膜炎返回 临床表现1.症状(1)阴道分泌物增多(主要症状)息肉者可有血丝白带性交后出血(2)腰骶部痛下腹坠痛(3)不孕2．妇科检查可见各种不同病理类型返回 诊断根据临床表现可作诊断关键应与早期宫颈癌作鉴别辅助检查：宫颈刮片肿瘤固有荧光阴道镜活检送病理返回 护理诊断舒适改变:与阴道分泌物增多及腰骶部痛有关性功能障碍:与性交出血及腰骶部痛性交后加重有关焦虑:与担心影响生育及宫颈癌有关返回 治疗护理措施(一)预防1.积极治疗急性宫颈炎2.避免宫颈损伤3.及时缝合修补宫颈裂伤4.注意性生活卫生返回 (二)治疗1．物理治疗:最常用原理：以物理方法将糜烂面上皮破坏,使其坏死脱落,新生的复层鳞状上皮覆盖→宫颈转为光滑,为期3～4周,病变深者6～8周方法:电熨激光冷冻微波红外线凝结疗法术后阴道排液创面脱痂返回 2．药物治疗适用于面积小侵润浅的病例腐蚀剂中药制剂抗生素栓干扰素栓全身抗感染药物3．手术治疗息肉摘除宫颈锥切返回 (三)护理要点1.物理治疗术后护理(1)月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片急性期禁忌(2)保持外阴清洁(3)禁性交及盆浴2月(4)脱痂后出血多需来院处理(5)两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄返回 2.心理护理3.健康教育(1)注意个人卫生，经常换洗内衣裤，保持外阴清洁干燥(2)不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，不用腐蚀性较强的药物置入阴道(3)出现血性白带或性交后出血早日就诊(4)健康教育处方返回 返回 病例病例：女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。问题：考虑什么病?进一步做什么检查?选择哪种治疗方法？可能的护理诊断及护理要点是什么?返回 复习思考题1.试述慢性宫颈炎的病理类型2.试述宫颈糜烂的分度3.试述慢性宫颈炎的护理要点返回 病例病例:女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区4×5cm不均质光团.问题:初步诊断什么?存在哪些护理问题?护理要点有哪些?返回 复习思考题1.名词解释：阴道自净作用2.试述女性生殖器的自然防御功能。3.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施.4.滴虫性阴道炎的治愈标准？5.念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则？返回 复习思考题1.女性生殖器炎症的感染途径有哪些？2.急性盆腔炎的病因?3.急性盆腔炎的预防措施及护理要点?名词解释:PID返回 Theend再见谢谢返回