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1、妇产科护理学第二十六讲主讲教师：过志君东南大学远程教育第十三章生殖系统炎症病人的护理第一节概述女性生殖道的自然防御功能:1.阴唇自然合拢2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3.阴道自净作用4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓5.子宫内膜周期剥脱6.输卵管蠕动及纤毛摆动阴道自净作用：阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体正常阴道菌群需氧菌兼性厌氧菌厌氧菌支原体念珠菌正常时乳酸杆菌占优势维持阴道正常菌群致病的不利因素易受肛门污染邻近尿
2、道性交、分娩、宫腔操作易致损伤及感染病原体体内环境变化可菌群失调【病原体】细菌；大多为化脓菌(葡萄球菌,链球菌,厌氧菌…)原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫真菌:白色念珠菌病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒螺旋体:苍白密螺旋体衣原体:沙眼衣原体支原体【传染途径】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延【发展与转归】痊愈转为慢性扩散与蔓延【诊断检查】妇科检查：外阴阴道宫颈子宫附件实验室检查：白带检查宫颈刮片分段诊刮阴道镜PCR局部活检腹腔镜B超第二节外阴炎【病因】不洁、刺激、损伤、衣着不当【临床表现】皮肤瘙痒烧灼感疼痛局部充血，糜烂抓痕皮疹慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变【诊断】
3、病史、临床表现病原学检查【护理诊断】性功能障碍:与外阴不适于性交时加重有关焦虑:与外阴不适有关自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关【治疗】消除病因：糖尿病生殖道瘘修补药物治疗：1.药液洗浴-苦参汤、PP粉2.局部用药-抗生素3.局部理疗【护理措施】(一)治疗的指导(方法、注意事项)与督促(二)健康教育:1.注意个人卫生及“四期”卫生2.饮食指导3.局部护理4.急性期注意休息禁性生活第三节滴虫性阴道炎【病因】阴道毛滴虫滴虫生活史简单，生活力较强适宜pH为5.2～6.6（患者的阴道pH一般5～6.6）滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳酸形成寄生阴道、尿道、男
4、性生殖道等【传染方式】(1)经性交直接传播(2)间接传播(3)医源性传播【临床表现】1.潜伏期：4～28日好发时间：月经期前后，妊娠期或产后2.主要症状：稀薄的泡沫状白带增多(灰黄黄白)合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性)外阴瘙痒3.其它表现：不孕性交痛尿路感染4.妇科检查：粘膜充血散在出血斑点多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物【诊断】分泌物中找到滴虫：悬滴法-阳性率80～90%培养法-阳性率98%【预防】消灭传染源消毒隔离防止交叉感染【治疗】1.全身用药甲硝唑0.43/日7日一疗程2.局部用药1%乳酸液冲洗阴道甲硝唑0.21/晚1
5、0日一疗程【健康教育】1.治愈标准：每月月经后白带检查3次检查均阴性2.治疗中注意事项白带检查阴性后巩固一疗程内衣裤煮沸消毒性伴治疗,治疗期禁性交早孕期避免口服用药第四节念珠菌阴道炎【病因】白色念珠菌属条件致病菌可寄生阴道口腔肠道是80～90%念珠菌阴道炎的病原体念珠菌感染的阴道PH在4.0～4.7(通常<4.5)易患者：孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治疗者长期应用抗生素肥胖紧身内裤【传染方式】自身传染-其他部位互传直接传染-性交间接传染-衣物、坐厕等【临床表现】外阴瘙痒：坐卧不安外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频急性期白带增多呈凝乳或豆渣样检
6、查:外阴抓痕小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着【诊断】分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌丝可用悬滴法、染色法或培养法顽固病例查血糖、尿糖【治疗】1．消除诱因2．局部用药2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道阴道栓剂-咪康唑克霉唑制霉菌素或中药栓剂每晚1次7～10日3．全身用药适用病情顽固者肝功能异常或孕妇禁用选用：伊曲康唑0.21/日氟康唑150mg顿服4．复发病例的治疗5%～10%复发,易在经前复发①消除诱因②性伴侣同时治疗③全身用药为主④延长用药时间【护理诊断】有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关寻求健康行为(特定的):与白带增多和外阴瘙痒而就医有关
7、疼痛:与炎症有关性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关知识缺乏:缺乏相关知识【护理措施】指导病人自我预防及护理指导病人配合检查指导病人正确阴道上药正确阴道冲洗观察用药反应健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理复习思考题1.试述女性生殖器的自然防御功能。2.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施.4.滴虫性阴道炎的治愈标准如何？5.念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则？6.名词解释：阴道自净作用妇产科护理学第二十七讲主讲教师：过志君东南大学远程教育病例病例：女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈
8、肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。问题：考虑什么病?进一步做什么检查?选择哪种治疗方法？可能的护理诊断
