第十四章 内分泌疾病的代谢紊乱

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1、第十四章内分泌疾病的生物化学诊断1主要内容第一节概述第二节内分泌功能紊乱常用生物化学检测方法及评价第三节下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学第四节甲状腺功能紊乱的临床生物化学第五节肾上腺功能紊乱的临床生物化学第六节性激素紊乱的临床生物化学（自学）2第一节概述一、内分泌调控二、激素化学本质与分类三、激素的作用机制返回章3激素的合成与分泌遵循平衡原则一、内分泌调控4调节激素高级中枢、应激等其他刺激下丘脑腺垂体内分泌腺或细胞长反馈调节激素短反馈超短反馈靶组织功能激素5按化学本质分二、激素化学本质与分类按作用方式分6异

2、位激素（ectopichormone）定义：指正常情况下不产生激素的细胞转化成肿瘤细胞后或生成激素的细胞转化成肿瘤细胞后所生成的激素。类别及特点：肽类激素，具有和正位激素相同或相似的结构，和天然激素有相同的免疫性，还可以受体内相应促激素的调节，但不受神经系统的调控而呈“自主分泌”。一种恶性肿瘤可以分泌一种以上的异位激素，不同肿瘤也可分泌同一种异位激素。当肿瘤切除后，异位激素消失。功能：某些异位激素可使患者出现该激素过多的亢进症状。7异位激素（ectopichormone）异位激素肿瘤类别临床表现降钙素肺癌，类癌，乳癌

3、无症状胃泌素卵巢肿瘤，肺癌不肯定胰岛素肺癌，类癌低血糖症或无症状生长激素肺癌，胃癌骨关节肥大症红细胞生成素肝癌红细胞增多症催乳素肺癌，肾癌男子乳腺发育8激素与受体作用的特点高度特异性高度亲和性量-效性与饱和性类似化合物的可竞争性结合的可逆性三、激素的作用机制9三、激素的作用机制受体的类型10蛋白及肽类激素11类固醇激素返回章12第二节内分泌功能紊乱常用生物化学检测方法及评价二、内分泌功能紊乱的生物化学检验的评价一、内分泌功能紊乱常用的生物化学检验方法三、激素检测方法及注意事项13一、内分泌功能紊乱常用的生物化学检验方

4、法常用的生物化学检验方法激素生物效应及其生化标志物的检测激素或其代谢物的直接测定动态功能试验辅助诊断直接证据确定病变部位14激素水平测定的影响因素分析前因素生物节律、年龄、妊娠、药物分析中因素分析后因素二、内分泌功能紊乱的生物化学检验的评价15月经周期中雌激素及促性腺激素变化示意图16二、内分泌功能紊乱的生物化学检验的评价生物化学检验的应用价值评价正确选择检验项目连续动态观察多项指标联合检测严格的质量控制结合临床信息生物化学检验的方法学评价难以标准化方法的可靠性与可行性免疫学活性与生物学活性的差异17三、激素检测方法

5、及注意事项常用激素检测方法生物活性法：半定量，受生物反应性因素的影响，已淘汰受体结合竞争法：需复杂的受体制备，难以在临床常规检测中应用。HPLC、高效毛细管电泳法(HPCE)：需特殊仪器及大多要进行样品预处理，亦未能在国内临床常规检测中推广。免疫法：临床激素常规检测的方法。18注意事项1.重视分析前干扰因素多数激素在安静状态和应激反应时分泌量差异巨大，因此一般在空腹安静平卧状态采血，置入保留式取血导管半小时以上采集，以减小因活动、对疾病和静脉穿刺的恐惧等引起的分泌量剧变。血样采集后应迅速低温分离血浆，必要时可加入肽酶

6、抑制剂或抗氧化剂。2.正确评价单次激素水平测定的意义不少激素分泌存在生理性昼夜节律及随生长发育阶段不同而改变，性激素在不同的发育阶段及女性月经周期的不同时相差别甚大。因此应根据取样时间所处的昼夜节律、发育阶段及月经周期时相，具体分析。返回章19第三节下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节四、催乳素功能紊乱的生物化学诊断三、生长激素功能紊乱的生物化学诊断二、生长激素及胰岛素样生长因子20一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节21垂体分泌的激素一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节22一、下丘脑-垂

7、体内分泌功能及调节23下丘脑-腺垂体激素分泌的调节1.靶腺体分泌激素的反馈调节(长反馈)，以负反馈为主。其中甲状腺激素的长反馈主要作用于腺垂体，其它外周激素长反馈主要作用于下丘脑。2.腺垂体分泌的激素可负反馈调节下丘脑相关激素的释放(短反馈)。3.应激状态、外周神经感觉冲动及情绪活动等，均可通过中枢神经系统影响下丘脑-垂体的激素分泌，进而影响外周内分泌腺的功能。这种神经系统对内分泌的控制，还表现为多种内分泌功能的昼夜节律性。一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节24生长激素(growthhormone，GH)由腺垂体嗜酸细

8、胞分泌，191aa。昼夜节律性：分泌在熟睡后1h左右，呈脉冲式。生理作用：由IGF介导成年前促进长骨骨骺软骨细胞DNA和RNA合成，加速细胞分裂增殖，使身材长高；参与代谢调节，加强蛋白质的同化作用，促进体内脂肪分解，升高血糖；维持正常性发育。调节：受下丘脑分泌GHRH、GHIH调节二、生长激素及胰岛素样生长因子25胰岛素样生长因子组成：与胰岛素