周围血管疾病病人 的护理

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1、第十四章周围血管疾病病人的护理【目的要求】了解疾病解剖特点、病理生理。熟悉疾病病因、临床特点。掌握护理措施及健康教育。第一节下肢静脉曲张病人的护理[解剖](一）浅静脉大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。（二）深静脉肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。（三）交通静脉踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多（三）下肢血流动力学：1、胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用2、静脉瓣向心单向开放功能3、肌关节泵的动力功能[病因]（一）先天性原因静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷（二）后天性因素1、静脉瓣膜损坏2、深静脉血栓3、下肢静脉回流受阻：妊娠、盆腔肿块、长期腹压增高[病理生理]1、

2、静脉压力增高→血管壁进一步变薄和扩张、部分静脉壁因结缔组织增生增厚而使血管壁呈结节状2、血液瘀滞→组织缺血缺氧→皮肤萎缩、色素沉着→皮肤坏死、溃疡[临床表现]1、特点：（1）早期：酸胀、沉重感，表浅静脉增粗、隆起。（2）晚期：湿疹、皮肤坏死、溃疡、表浅静脉迂曲扩张（3）并发症：血栓性静脉炎、出血、恶性变2、体征：查体、相关试验3、造影检查[诊断与鉴别]1、诊断2、鉴别：原发性下肢深静脉瓣功能不全腹腔静脉直接受压下肢深静脉阻塞综合征[治疗]1、非手术治疗：消除病因、弹力绷带包扎、硬化剂注射和压迫2、手术治疗3、微创手术[护理评估][护理诊断][护理措施]（一）非手术治疗病人的护理1

3、、一般护理（1）消除相关病因（2）卧床休息时抬高患肢（3）活动时包扎弹性绷带或穿弹力袜2、并发症护理（1）湿疹和慢性溃疡：保持清洁卫生、渗出多者可采用湿敷（2）血栓性静脉炎：热敷或50%硫酸镁湿敷，严禁按摩，有发热者使用抗生素（3）曲张性静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎（二）手术治疗病人的护理1、术前护理（1）一般护理：有溃疡者应加强换药、下肢水肿者术前减少活动和站立，经常抬高患肢以消除消肿。（2）皮肤准备：皮肤准备范围按患侧腹股沟手术范围及同侧整个下肢，直达足趾。2、术后护理（1）一般护理：体位——卧床1~2天，并抬高患肢20~30度活动——卧床期间鼓励病人早期活动患肢（肌肉收

4、缩舒张、足背伸曲活动）保持二便通畅（2）病情观察：有无深静脉血栓、有无出血、有无局部感染或静脉炎（3）应用弹性绷带：保持弹力绷带松紧适度（能触及足背动脉搏动、足部体温色泽正常为适度）（4）术前并发溃疡者术后继续加强换药（三）健康教育1、继续消除相关病因：2、术后继续用弹性绷带1~3月第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理[病因及发病机理][病理生理]1、初期：受累血管以痉挛为主→血管狭窄→血流不能满足肢体动态下的代谢需要2、中期：血管内膜增厚和血栓形成→血管严重狭窄→肢体静态下出现缺血3、晚期：血管内膜广泛纤维化致血管完全闭塞→肢体远端缺血坏死[临床表现]1、局部缺血期：特点——间歇性

5、跛行其他表现——患肢远端温度下降、动脉搏动减弱2、营养障碍期：特点——静息痛或休息痛其他表现——患肢远端皮肤苍白、干冷，动脉搏动消失3、坏疽期：特点——肢体远端坏疽[辅助检查]1、一般检查2、特殊检查[处理原则]1、药物治疗2、高压氧仓疗法3、手术治疗[护理评估][护理诊断][护理措施]（一）一般护理（二）疼痛护理（三）手术病人护理1、术前护理2、术后护理（1）一般护理：活动、体位（2）病情观察（3）伤口护理（四）健康教育绝对戒烟、指导病人做伯尔格氏运动、保护患肢防止损伤思考题下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉大隐静脉解剖腹壁浅

6、静脉阴部外浅静脉股内侧静脉旋髂浅静脉股外侧静脉大隐静脉静脉瓣膜解剖结构深浅静脉、交通枝间血流方向下肢静脉血液回流方向示意图临床表现静脉曲张致局部溃疡大隐静脉瓣功能试验大隐静脉瓣功能试验A、先平卧抬高患肢排空下肢静脉血，后在大腿根部扎一压脉带以能阻断浅静脉血回流为度B、站立位后放开压脉带观察，10秒钟内有下肢静脉充盈提示静脉瓣关闭不全C、维持B1步骤察，若30秒内下肢静脉充盈提示交通枝静脉瓣关闭不全AB1CB2伯尔德士试验A、病人直立位在大腿根部扎一压脉带B、病人连续伸曲膝关节15~20次C、若静脉充盈消退，提示深静脉通畅（深静脉通畅试验）柏氏试验深静脉血栓形成类型（1）周围型（2

7、）中央型（3）混合型弹力袜注射疗法血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合用于轻症手术后辅助治疗传统手术方法大隐静脉属支接扎切断大隐静脉主干高位接扎曲张血管切除小隐静脉相似处理效果良好缺点隐神经损伤大隐静脉高位接扎缝扎法高位结扎小腿曲张静脉隔皮缝扎点式曲张静脉抽剥术1、大隐静脉高位结扎；2、大腿部大隐静脉剥脱；3、小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合顺行大隐静脉剥脱术大隐静脉高位结扎电凝术腔内激光切除（ELVT）血栓闭塞性脉管炎坏疽期1、下肢静脉曲张患者早期的主要症状是A、下肢