周围血管疾病病人的护理

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1、授课章节周围血管疾病病人的护理第一、第三节教师授课对象护理学本科2007学时2时间2009-10-27授课地点2206教室教材外科护理学教学目的要求了解1、下肢静脉系统的解剖生理2、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理熟悉1、下肢静脉曲张的特殊检查方法及治疗原则2、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及处理原则掌握1、下肢静脉曲张的临床表现及护理2、血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理教学重点难点重点：1、减少下肢静脉血液淤滞的护理方法2、血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理难点：1、下肢静脉曲张的特殊检查方法2、勃格氏运动方法教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、下肢静

2、脉曲张解剖和生理病因和病理生理临床表现、辅助检查、诊断和处理原则护理二、血栓闭塞性脉管炎病因和病理临床表现、辅助检查和诊断要点处理原则护理4教学主要内容及步骤备注第一节下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。一、解剖和生理下肢静脉系统有深、浅静脉以及有交通静脉组成1、浅静脉：大隐静脉、小隐静脉2、深静脉：腘静脉、股经脉3、交通支静脉：小腿内侧以踝交通支为重要；小腿外测的交通支多位于小腿中段4、瓣膜：防止血液反流起重要作用5、下肢血流动力学6、静脉壁结构二、病因1、先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺损2、下肢静脉内压力持续增高3、盆腔内肿瘤、妊娠子宫等腹内压增

3、高影响下肢静脉血回流临床表现早期：病人常感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部胀痛，小腿处浅静脉扩张、迂曲成团。晚期：小腿和踝部皮肤出现营养性改变四、辅助检查了解下肢深静脉回流和静脉瓣膜功能的检查①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenberg试验)；②深静脉通畅试验(Perthes试验)：③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：④下肢深静脉造影：能够观察深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态五、诊断症状、体征和辅助检查六、处理原则1、绷带疗法：主要是穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张的静脉萎瘪，促进静脉回流2、硬化剂注射压迫疗法：将硬化剂注入曲张的浅静脉内造成化学性

4、静脉内皮损伤和炎症，导致静脉内血栓形成和闭塞。3、手术治疗七、护理（一）护理评估（二）护理诊断/护理问题及目标（三）护理措施1、非手术治疗时的护理（1）减少静脉血液淤积①由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜②维持良好的姿态，坐时双腿不要交叉，避免长时间站立概念2分钟，用图片导入。3分钟，略讲，使用图片。5分钟，详讲，图片，举例。5分钟，详讲，图片简要代过10分钟，详讲，图片，扩充静脉曲张腔内激光手术治疗方法。护理部分15分钟，详讲，举例，提问。4③避免腹内压增高④卧床休息抬高患肢30º~40º，有利静脉回流（2）小腿溃疡和湿疹的护理抬高患肢，局部勤换药保持清洁、创面用生理盐水或

5、1：5000高锰酸钾液湿敷，全身应用抗生素（3）出血的护理（4）血栓性静脉炎的护理（5）术前准备：作好充分的皮肤准备2、术后护理（1）术后用弹性绷带包扎：注意松紧适宜，不宜防碍关节活动（2）观察伤口（3）体位护理：抬高患肢30º（4）早期活动：指导行足背伸曲运动，24小时下床活动（5）提供恢复期的健康知识第三节血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管道炎症性和慢性闭塞性疾病。一、病因1、长期吸烟2、寒冷和感染3、血管神经调节紊乱4、激素影响二、病理病变主要累及肢体的中小动脉，早期即有管腔内血栓形成，后期血栓机化并伴细小的再管化三、临床表现按肢体缺血程度和表现分为三期：

6、1、局部缺血期以血管痉挛为主，出现肢端发凉、小腿酸痛、有麻木感；以间歇性跛行为主要特点此期患肢皮温低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱2、营养障碍期血管痉挛继续加重外，并有明显的血管壁增后及血栓形成，以静息痛为主要特点。此期患肢皮温明显降低，色泽苍白或出现潮红、紫斑、趾甲增后变形、足背及胫后动脉搏动消失3、组织坏死期肢体完全闭塞以肢端缺血性溃疡、坏死为主要特点。皮肤呈暗红或黑褐色，坏死的组织自行脱落形成经久不愈的溃疡。四、诊断要点1、局部检查2、皮肤温度测定3、肢体抬高试验4、多普勒超声检查5、动脉造影五、处理原则（一）一般疗法戒烟、保暖、行肢体锻炼（二）药物治疗病因病理2分钟

7、略讲略讲2分钟10分钟，详讲，图片，举例，通过图片鉴别肢体缺血程度分期。2分钟，略讲。4分钟，略讲。41、中医中药2、低分子右旋糖酐3、血管扩张药4、支持疗法（三）高压氧治疗（四）手术治疗六、护理（一）护理评估（二）护理诊断/护理问题及目标（三）护理措施1、术前护理（1）心理护理（2）改变周边组织血液循环戒烟、保暖、改善循环、缓解疼痛（3）适当的休息和运动行走锻炼、Buerger运动。但腿部溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌（4）预防损伤与感染保持足部清洁、干燥。每天用温水洗脚、不要用脚去试水温防止烫伤（5）皮