护理课件周围血管疾病病人的护理

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1、周围血管疾病病人的护理普外科更多精彩就在这里http://www.docin.com/lbk第一节下肢静脉曲张第二节深静脉血栓形成第三节血栓闭塞性脉管炎熟悉下肢静脉曲张病因、特殊检查方法及治疗原则熟悉护理评估内容掌握下肢静脉曲张的临床表现及护理学习目标原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。一、定义下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。A大隐静脉→股总静脉、小隐静脉→腘静脉（二）深静脉：胫前小腿部胫后腘静脉→股总静脉腓静脉（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（四）瓣膜：存在于下肢静脉

2、、交通支的管腔内。使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。（五）下肢血流动力学1)静脉瓣膜向心单向开放功能。2）肌关节泵的动力功能。3）心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心的作用。（六）静脉壁结构由外膜、中层和内膜组成二、解剖生理静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷和浅静脉压力持续增高1、先天因素静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱2、后天因素增加下肢血柱重力循环血量超过回流负荷三、病因四、病理生理下肢静脉曲张的主要血液动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。五、临床表现单纯性浅静脉曲张：下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。后期：小腿和踝部皮肤

3、出现营养性改变。特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验影像学检查下肢静脉造影术无创性血管检查六、辅助检查七、处理原则1、非手术治疗只能改善症状。适用于：1）病变局限，症状较轻；2）妊娠期间发病；3）症状虽然明显，但不能耐受手术者。方法：1）处进静脉回流患肢穿弹力袜或用弹力绷带避免久站、久坐；间竭抬高患肢2）注射硬化剂和压迫疗法常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等3）处理并发症①血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。②湿疹和溃疡：抬高患肢给予创面湿敷。③曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时逢扎止血。2、手术治疗适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者

4、。（1）传统手术1）高位结扎大隐静脉或小隐静脉。2）剥脱大隐或小隐静脉主干及曲张静脉。3）结扎功能不全的交通静脉。（2）微创疗法特点：创伤小、恢复快、替代传统治疗方式。护理一、护理评估(一）术前评估1、健康史和相关因素1）一般情况2）患肢情况3）既往史2、身心状况1）局部①小腿静脉曲张的部位和程度；②患肢有无踝部肿胀；③局部皮肤营养状况；④局部有无并发症：血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡、曲张静脉破裂出血2、术后评估1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。3）活动：能否早期离床活动及正常行走。护理诊断/护理

5、问题1、活动无耐力：与下肢静脉曲张回流障碍有关2、皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3、潜在的并发症：深血栓性形成、小腿曲张静脉破裂出血。护理目标1、活动耐力逐渐增加。2、创面无继发感染，逐渐愈合。3、并发症能得到预防或及时发现处理。护理措施一、促进下肢静脉回流，改善活动能力。1、穿弹力袜或缚扎弹力绷带2、保持合适体位3、避免引起腹内压和静脉压增高的因素二、预防或处理创面感染。1、观察患肢情况2、加强下肢皮肤护理三、并发症的预防和护理。1、术后早期活动2、保护患肢健康教育1、适当锻炼2、应用绷带3、保持良好姿势4、避免过紧衣物5、保持大便通畅护理评价与目标对应第一节下肢

6、静脉曲张第二节深静脉血栓形成第三节血栓闭塞性脉管炎了解深静脉血栓形成的定义熟悉深静脉血栓形成病因、处理原则、护理评估掌握深静脉血栓形成的临床表现、预防血栓形成的护理措施。学习目标[定义]：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。[病因]静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态[临床表现]相关静脉远端回流障碍的病状上肢深静脉血栓形成主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障碍面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿头痛、头胀等下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回流障碍躯干的浅静脉扩张下肢深静脉血栓形成最常见①中央型：患侧髂

7、窝，股三角区疼痛、触痛下肢肿胀明显，皮温及体温均↑②周围型：股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不严重小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平小腿肿胀且有深压痛③混合型：即下肢深静脉血栓形成·股白肿·股青肿·肢体坏死[辅助检查]影像学检查多普勒超声检查静脉造影术放射性核素检查[处理原则]急性期以血栓消融为主非手术治疗：一般处理溶栓抗凝祛聚疗法手术治疗护理[护理评估]术前评估1、健康史2、身体状况3、心理和社会支持状况术后评估1、手术情况2、患肢血管通畅程度3、抗凝治疗期间有无出血