第十六章 女性生殖内分泌疾病病人的护理

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第十六章女性生殖内分泌疾病 月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。 1.掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、护理评估及护理措施2.熟悉功能失调性子宫出血的治疗要点及护理诊断3.了解各类月经失调的病因及发病机理学习目标 下丘脑促性腺激素释放激素FSH-RHLH-RH垂体促性腺激素卵泡刺激素FSH黄体生成素LH卵巢性激素：雌激素、孕激素雌激素孕激素靶器官子宫内膜子宫颈阴道上皮基础体温增生期羊齿状结晶增生成熟不变分泌期椭圆体消失0.3~0.5℃ 月经失调：经量周期经期 学习内容功能失调性子宫出血 【概述】功能失调性子宫（dysfunctionaluterinebleedingDUB）一、定义又称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。功血特点下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱全身无病变内、外生殖器无病变功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。内容提要 下丘脑—垂体—卵巢轴内容提要月经 【概述】功能失调性子宫出血二、病因内容提要精神高度紧张过度劳累全身慢性消耗性疾病气候环境改变 功血病因内容提要全身消耗性疾病精神高度紧张精神高度紧张 【概述】功能失调性子宫出血三、分类内容提要无排卵性功血青春期功血围绝经期功血有排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落下一页 功血分类无排卵性功血最常见，多见于青春期和围绝经期妇女。内容提要相关链接 功血分类排卵性功血：多见生育年龄妇女①黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌的孕激素不足导致子宫内膜分泌反应不良；②子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。内容提要相关链接 四、无排卵性功血1、病理生理 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（FSH呈持续低水平，LH无高峰形成）青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。青春期功血上一页下一页 更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。【概述】功能失调性子宫出血围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。围绝经期功血上一页下一页 无排卵性功血2、子宫内膜的病理变化子宫内膜增生症增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜 3、临床表现主要症状月经周期紊乱经期延长经量增多贫血表现为三不规⑴症状常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：▲低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；▲高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。 ⑵体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。 辅助检查1。诊断性刮宫具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。 诊断性刮宫诊刮时间月经来潮前或月经来潮6小时内检查结果子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期变化。内容提要相关链接无排卵性功血诊刮术 诊断性刮宫诊刮时间诊刮时间同无排卵性功血，检查结果子宫内膜显示分泌反应不良。内容提要相关链接有排卵性功血诊刮术黄体功能不足 诊断性刮宫诊刮时间月经第五天诊刮检查结果见增生期与分泌期内膜并存内容提要相关链接子宫内膜不规则脱落有排卵性功血诊刮术 2。基础体温（BBT）测定无排卵功血者BBT呈单相型黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢 基础体温（BBT）测定内容提要相关链接无排卵功血者BBT呈单相型，月经周期中无高温相。单相型基础体温 基础体温（BBT）测定内容提要相关链接黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右 基础体温（BBT）测定内容提要相关链接子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。 3。激素测定测雌、孕激素以了解卵巢功能；测FSH、LH以了解垂体的功能。4．宫腔镜检查宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑，但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有无粘连。尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊断价值高。5．其他宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查，了解有无排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检查，了解有无贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核型分析等。 处理原则⑴支持疗法改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药物疗法内分泌治疗极有效。治则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主 ①止血雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）其它 ②调整周期青春期雌、孕激素序贯疗法更年期雌、孕激素联合应用或口服避孕药 【护理措施】指导调整周期人工周期疗法常用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，连服20日，于服药第11日起，每日加用黄体酮10mg肌注，两药同时停药。停药后3～7日出血。于出血第5日再重复用药。连用3个周期，内容提要 ③促排卵克罗米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ ④手术治疗以刮宫术最常见子宫内膜去出术子宫切除 有排卵性功血多发生于生育年龄妇女。 【概述】功能失调性子宫出血月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正出血。内容提要黄体功能不足上一页下一页 １、发病机制⑴病理性因素神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。⑵生理性因素初潮、分娩后、绝经前等。 ２、病理所见子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。 ３、临床表现月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。 4、治疗⑴促进卵泡发育CCHMG-HCG溴隐亭等。⑵黄体功能刺激疗法。⑶黄体功能替代疗法 【概述】功能失调性子宫出血月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落内容提要子宫内膜不规则脱落上一页 １、发病机制下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。 ２、病理月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。３、临床表现月经规律，但经期延长，且出血量多 4、治疗孕激素调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落；HCG刺激黄体功能。 【护理评估】一、健康史1．情绪和环境发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月经紊乱的诱发因素。2．子宫出血的几种情况月经过多、月经频发、子宫不规则出血。3．其他慢性疾病如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。内容提要 【护理评估】二、身体状况1．功血主要症状月经周期紊乱经期延长经量增多贫血表现为三不规表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，持续2～3周甚至更长时间，也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。无排卵性功血 【护理评估】周期长短不规经期长短不一血量多少不定内容提要有排卵性功血 二、身体状况1．功血表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达9～10天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。 【护理评估】四、心理、社会状况病人及家属的压力原因、对治疗的信心。心理顾虑、焦虑程度。内容提要 【治疗要点】功血积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善全身状况。无排卵性功血青春期止血、调整周期、促进排卵为目的；围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌—孕激素联合应用止血。排卵性功血应恢复黄体功能。内容提要 【护理诊断/合作性问题】1。有感染危险与长期阴道不规则出血及因贫血致机体抵抗力下降有关。2．焦虑与担心疾病性质及治疗效果有关。3．功能障碍性悲哀与长期闭经及治疗失败担心丧失女性形象有关。4．知识缺乏缺乏正确使用性激素的知识。内容提要 【护理目标】1．病人体温正常，无生殖道及全身感染征象。2．病人能正确对待疾病，以正常心态评价自我。3．病人能讲述性激素的使用方法，具备不良反应的应对措施。内容提要 【护理措施】一、一般护理1．心理护理保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动，保持心情舒畅。2．加强营养食高蛋白食物·含铁高的食物·高热量食物。3．病情观察嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注意有无出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛等，按医嘱作血常规检查，以及时发现异常。内容提要 【护理措施】二、止血护理1．诊断性刮宫术：适用于病程长的已婚育龄期妇女或围绝经期妇女，未婚者不宜选用。护士积极配合行诊刮，刮出物送病检。内容提要 【护理措施】二、止血护理2．性激素止血大量出血病人，应在性激素治疗8小时内明显见效，24～48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。内容提要相关链接 【护理措施】二、止血护理2．性激素止血孕激素、雌激素、雌孕激素联合用药。性激素用药注意：①忌漏服或停服②药物减量原则血止后才能开始减量，每3日减量一次，每次减量不得超过原用量的1/3,直至维持量。③维持量服药时间按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑。口服大剂量雌激素，可有恶心、呕吐等不良反应，应指导病人于饭后，睡前服用效果较好。④在治疗期间若出现不规则阴道流血,应及时就诊. 内容提要相关链接【护理措施】二、止血护理2．性激素止血孕激素：首选药物。使子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后发生孕激素撤药性出血，内膜能较完整地脱落，类似生理性的月经来潮，临床称“药物性刮宫”。适用体内有一定雌激素病人。 相关链接内容提要【护理措施】二、止血护理2．性激素止血雌激素：适用于无排卵型青春期功血。应用雌激素可提高体内雌激素浓度，使子宫内膜再生、修复创面而止血。 【护理措施】二、止血护理2．性激素止血联合用药：性激素联合用药效果优于单一用药。青春期功血可用孕激素占优势的口服避孕药，围绝经期功血用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）内容提要相关链接 【护理措施】二、止血护理3．其他止血药物安络血或止血敏可减少微血管的通透性，6-氨基已酸、止血环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少失血量的作用。内容提要 【护理措施】三、指导调整周期首选人工周期疗法为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌-孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。常用于青春期功血病人，一般连用3个周期，经治疗病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，连服20日，于服药第11日起，每日加用黄体酮10mg肌注，两药同时停药。停药后3～7日出血。于出血第5日再重复用药。内容提要 【护理措施】四、促进排卵适用于青春期和育龄期功血，尤其是不孕症病人（1）氯米芬（CC）：又称克罗米芬，有较高的促排卵作用，适用于体内有一定雌激素水平者。于月经周期第5日开始服用，每晚50mg，连用5日，一般用3～4个周期。如1个疗程后仍无排卵，则下一周期可增量至每日100mg。但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：有促排卵作用。当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第9～10日开始给HCG1000单位肌注，次日增至2000单位，第3日增至5000单位，可引起排卵。内容提要 【护理措施】五、健康教育1．加强身体锻炼，合理摄取营养。2．指导基础体温测定方法内容提要 谢谢谢谢Thankyou