女性内分泌疾病病人的护理课件

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女性内分泌疾病病人的护理功能失调性子宫出血淄博科技职业学院妇产科护理课程组 1.能说出功能失调性子宫出血的定义和类型；2.能说出各种类型功血的临床特点；3.能对宫血病人进行用药护理和健康指导。课时目标 下丘脑—垂体—卵巢轴教学内容 卵巢与子宫内膜周期性变化的关系 定义：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官的器质性病变存在。主要表现：月经周期长短不一月经期延长月经量过多不规则阴道流血功能失调性子宫出血发病年龄：绝经前期50%生育期30%青春期20% 一、分类（一）无排卵性功血85%（二）有排卵性功血1.黄体功能不足2.子宫内膜不规则脱落 （一）无排卵性功血青春期：下丘脑—垂体对雌激素的正反馈反应异常围绝经期：卵泡对促性腺激素敏感性降低下丘脑—垂体对性激素的正反馈调节反应性降低3.生育期：某种刺激引起短暂无排卵（二）排卵性功血：神经内分泌失调1.黄体功能不足：LH峰值过低，黄体发育不全。2.子宫内膜不规则脱落:黄体萎缩过程延长二、病因及病理生理缺少血LH高峰诱因过度劳累精神过度紧张恐惧忧伤环境改变气候骤变 （一）无排卵性功血1.子宫内膜增生症（1）单纯型增生——即腺囊型增生过长（2）复杂型增生——即腺瘤型增生过长（3）不典型增生过长2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜（二）排卵性功血黄体功能不足：腺体分泌不足2.子宫内膜不规则脱落：月经周期第5-6日仍可见分泌反应的内膜与新生的增生早期内膜混存三、子宫内膜的病理变化 （一）症状1、无排卵性功血：子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适2、有排卵性功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，可有不孕或妊娠早期流产。（2）子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长，且出血量多。（二）体征：贫血貌妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软。四、临床表现周期紊乱经期长短不一经量时多时少不易自止 （1）诊断性刮宫止血，内膜增生或分泌（2）子宫镜检查内膜增厚充血活检（3）基础体温测定（4）宫颈粘液结晶检查（5）阴道脱落细胞涂片检查（6）激素测定（三）辅助检查月经来潮前或来潮6小时内进行子宫内膜不规则脱落，月经第5日。无排卵性呈单相曲线排卵性表现为双相型黄体功能不足——高温相幅度低，缩短子宫内膜不规则脱落——高温相下降缓慢 （一）无排卵性功血1.支持治疗2.药物治疗青春期—以止血和调整周期，促使卵巢恢复功能和排卵为主。围绝经期—止血后调整周期、减少经量。3.手术治疗刮宫（围绝经期妇女激素治疗前应常规）子宫内膜去除子宫切除术五、处理原则8小时内见效，24-48小时内出血基本停止孕激素（药物性刮宫）——适用于体内有一定水平的雌激素的病人雌激素——适用于体内雌激素不足者，主要用于青春期功血雄激素——减少出血，主要用于围绝经期患者联合用药——三合激素（围绝经期用）其他止血药物——安络血、止血敏、云南白药、三七等雌、孕激素序贯法——人工周期模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或生育期内源性雌激素水平较低者雌、孕激素合并应用——适用于生育期内源性雌激素水平较高者适用于青春期和育龄期病人常用：氯米芬CC人绒毛膜促性腺激素HCG人绝经期促性腺激素HMG促性腺激素释放激素激动剂GnRHa 黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。常用：CC、HCG、黄体酮2.子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。常用：孕激素、HCG（二）排卵型功血五、处理原则 1.补充营养2.维持正常血容量3.预防感染4.遵医嘱使用性激素5.加强心理护理六、护理措施（1）按时按量服用，不得随意停服和漏服。（2）药物减量必须按规定在止血后才能开始，每3日减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。（3）维持量服用时间要考虑月经周期问题。（4）指导病人就诊。