女性生殖内分泌疾病病人的护理课件

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女性生殖内分泌疾病病人的护理 第一节功能失调性子宫出血功血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB）定义：是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 月经失调的表现月经周期长短不一月经期延长月经量过多或不规则阴道流血其他伴发症状 分类classification无排卵性功能失调性子宫出血：anovulatorydysfunctionaluterinebleeding青春期和围绝经期妇女多见。排卵性月经失调：ovulatorymenstrualdysfunction生育年龄妇女多见。黄体功能不足inadequatelutealfunction子宫内膜不规则脱落irregularsheddingofendometrium 病因：在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵 在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵 在生育期：劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短暂阶段的无排卵；肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等长期存在的因素引起持续无排卵。 黄体功能不足卵泡期FSH缺乏LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷神经内分泌调节功能紊乱卵泡发育缓慢雌激素对垂体及下丘脑正反馈不足排卵后黄体发育不全孕激素子宫内膜分泌反应不足 子宫内膜不规则脱落下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落 病理生理无排卵性功血：卵巢无排卵，无孕激素产生，子宫内膜受单一雌激素刺激，而无孕酮对抗，发生雌激素突破性出血（breakthroughbleeding）。雌激素突破性出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长。高水平雌激素且维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破性出血，出血多且快。 黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 子宫内膜不规则脱落有排卵黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落第一节功能失调性子宫出血 病理变化pathologicalchange（一）无排卵性功血1、子宫内膜增生症endometrialhyperplasia单纯型增生simplehyperplasia复杂型增生complexhyperplasia不典型增生atypicalhyperplasia2、增生期子宫内膜proliferativephaseendometrium3、萎缩型子宫内膜atrophicendometrium 单纯性增生复杂性增生非典型增生 （二）排卵性功血1、黄体功能不足：子宫内膜呈分泌不良状态2、子宫内膜不规则脱落：于月经第5～6日仍能见到分泌期内膜 临床表现clinicalmanifestation（一）无排卵型功血anovulatoryfunctionalbleeding1、子宫不规则出血metrorrhagia：月经过多；经量过多；子宫不规则过多出血；子宫不规则出血。2、可伴有贫血3、出血期不伴有下腹痛，或其它不适。4、妇科检查子宫大小在正常范围。 （二）排卵性月经失调ovulatorymenstrualdysfunction1、黄体功能不足inadequatelutealfunction：月经周期缩短，月经频发，黄体期缩短。易致不孕或流产。2、子宫内膜不规则脱落irregularsheddingofendometrium：月经周期正常，经期延长。3、妇科检查子宫大小在正常范围。 治疗原则therapeuticprinciple（一）无排卵性功血1、青春期：止血，调整月经周期，促进排卵2、围绝经期：止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜癌变。3、育龄期：同青春期。 排卵性功血1、黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。2、子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。 治疗方法therapeuticmethods无排卵性功血1、支持治疗Supportivetreatment2、药物治疗drugtreatment3、手术治疗operation排卵性功血药物治疗 1、止血hemostasis止血要求：少量出血患者：使用最低有效量激素。大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。止血方法：刮宫止血：已婚首选药物止血：性激素、其他止血药手术切除子宫内膜或子宫 性激素止血孕激素雌激素雄激素联合用药 孕激素progestogen①炔诺酮（妇康片）：5mg（8片），Q8h，2～3日血止后每3天减量1/3，至维持量2.5mg～5mg/日，血止20日停药。②孕酮Progesterone：20mgimQd×5d 雌激素estrogen①妊马雌酮Conjugatedestrogens：2.5mg，Q6h，血止后减量，维持量1.25mg/d，血止20日停药。②苯甲酸雌二醇EstradiolBenzoate：2mg，im，Q6h，血止后减量，维持量2mg/d，血止20日停药。③已烯雌酚estrostilben：1～2mg，Q6～8h，血止后减量，维持量1mg/d，血止20日停药。最后7-10天加用甲羟孕酮10mg/d，可使内膜在7天内脱落完毕。 雄激素androgen：可减少出血量，但不能用于止血。可用甲基睾丸素10mg含服，每日一次；或丙酸睾丸酮25mg肌注，每周3次。雄激素剂量每月不能超过300mg。 联合用药：E+P：口服避孕药l片，每6小时一次，血止后按上法递减至维持量，1#/d，共20日停药。已烯雌酚1mg+安宫黄体酮10mg,连用20天。或短效避孕药，1#/d，共21天，停药7天。三合激素（E+P+T）：三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。 其他止血药促凝药：抗纤溶药：抗前列腺素制剂： 2、调整月经周期adjustmenstrualcycle (1)雌、孕激素序贯法：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d (2)雌孕激素合并应用：止血周期撤退性出血的第5日起用低剂量短效口服避孕药，每日1＃，连服3周，间隔1周，3个周期为一疗程。 (3)后半周期疗法：适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者。月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程。101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d 3、促进排卵常用药物：用法见闭经氯米芬（clomiphanecitrete,CC,克罗米芬）人绝经期促性腺激素（HMG）人绒毛膜促性腺激素（HCG） 手术治疗刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血。子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血，术前必须有明确的病理学诊断。子宫切除术：经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择。 排卵性功血 1、黄体功能不足（1）促进卵泡发育①卵泡期应用低剂量雌激素：月经第5日起口服妊马雌酮0.625mg，连续5～7日。②氯米芬：月经第5～9日，每日服用50mg，共５日。（2）加强月经中期LH排卵峰HCG5000u～10000u，im，1～2次 （3）黄体功能持续刺激法在BBT上升后，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次。（4）黄体功能替代疗法自排卵后开始每日肌注孕酮10mg，共10日；或安宫黄体酮每日10mg，共10日。 2、子宫内膜不规则脱落安宫黄体酮：10mg连服10日，于排卵后第1～2天开始。HCG：在BBT上升后，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次。 护理评估（一）病史：询问病史、诱因、子宫出血的特点。１、询问年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往史、有无慢性疾病。２、了解发病前有无精神紧张、精神创伤、过度劳累及环境改变等诱因。３、回顾发病经过，有无贫血和感染。 （二）身体评估：１、症状：了解子宫出血的特点，区分异常子宫出血的类型。月经过多：周期规则，经量过多(>80ml)，经期超过７天。经量过多：周期规则，经期正常，经量过多。子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多。子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长，经量不多月经频发：周期规则，但短于２１天。 ２、体征：全身检查：精神和营养状态，有无贫血及其它异常。乳房发育情况。妇科检查：排除器质性疾病。 小案例女，35岁。面色苍白，情绪低落，月经不规律，经量增多1年，现停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。体查：贫血貌，子宫大小正常，双附件（-）。尿HCG（-）。问：为明确诊断还需做哪些检查？护理诊断有哪些？如何护理？ 3．辅助检查（1）子宫内膜取样诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者时间子宫内膜活组织检查 3．辅助检查（2）盆腔B型超声检查（3）宫腔镜检查（4）基础体温呈单相型（5）激素测定：月经周期（第21日）测定血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 3．辅助检查（6）妊娠试验：排除妊娠（7）宫颈细胞学检查：排除宫颈癌（8）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况（9）凝血功能测定 正常的BBT黄体功能不全的BBT黄体萎缩不全的BBT无排卵的BBT （三）心理社会评估 护理诊断疲乏fatigue：与继发贫血有关不舒适uncomfort：有感染的危险riskforinfection： 护理措施nursingintervention1、心理护理mentalnursing2、补充营养3、维持正常血容量4、预防感染 5、用药指导：遵医嘱使用性激素⑴按时按量服用性激素，不得随意停服和漏服。⑵药物减量必须在血止后才能开始，每３日减１/３量直至维持量。⑶维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。⑷治疗期间出现不规则阴道流血，应及时就诊。 典型案例女，44岁。4年前因流产后出现月经不调，月经周期时长时短。半年前月经是增多，伴月块，持续20余天。宫腔镜检查示：子宫内膜增厚，刮出宫内膜送病检示：子宫内膜单纯性增生，给予“妈富隆”周期疗法后病情有所好转。但由于服药不规范，经常漏服，故此次月级淋漓不尽约2个月。近半个月来经量增多，伴乏力、心悸。 典型案例体查：T37℃、P90次/分、R20次/分、BP120/80mmHg。发育正常，无贫血貌，神清合作。妇查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，约40天大小，质中，活动好，无压痛，双附件（-）。 第二节闭经（amenorrhea） 定义1、原发性闭经（primaryamenorrhea）：指16岁第二性征已发育，但月经还未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者。2、继发性闭经（secondaryamenorrhea）：指月经建立后停止，停经6个月以上或停经3个周期以上者。 正常月经的健全和维持必须具备：①卵巢周期性排卵；②子宫完整，子宫内膜对卵巢激素有正常反应性；③下生殖道通畅。 分类classification按病变的解剖部位分类：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、中枢神经-下丘脑性闭经。按病因分类：原发性闭经：先天性疾病、生殖道畸形、或功能失调及继发疾病发生于青春期前。继发性闭经：多由于继发的器官功能障碍或肿瘤。 病因etiology（一）原发性闭经：较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 原发性闭经primaryamenorrhea1、米勒管发育不全综合征mullerianagenesissyndrome:约20％的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。表现为始基子宫或无子宫、无阴道，而外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常，30％患者伴肾畸形及12％患者伴骨骼畸形。这是由于副中肾管发育障碍引起的先天性畸形，可能系基因突变所致。 原发性闭经2、性腺发育不全：占原发性闭经的35％。分为染色体正常或异常两类。特纳综合征Turner'ssyndrome：核型(45，X0)或嵌合体(45，X0/46XX或45，X0/47，XXX)。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴等临床特征。 原发性闭经3、46，XY条索状性腺:又称Swyer综合征。体格发育无异常，主要表现为条索状性腺及原发性闭经。由于Y染色体存在，患者在10-20岁时发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤的危险增高，诊断确定后应切除条索状性腺。 原发性闭经4、对抗性卵巢综合征resistantovarysyndrome：于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，不能负反馈抑制垂体。临床特征是卵巢形态饱满，内有多数始基卵泡及少数初级卵泡，第二性征不发育，出现闭经及促性腺激素升高。 原发性闭经5、雄激素不敏感综合征androgeninsensitivitysymdrome:又称睾丸女性化完全型。为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY，性腺为睾丸，但未下降而位于腹腔内或腹股沟。睾酮水平虽在男性范围，由于胞浆缺乏睾酮受体，故睾酮不发挥生物学效应，但睾酮仍能通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型，至青春期虽乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕苍白，阴毛、腋毛稀少。 原发性闭经6、低促性腺素性腺功能减退hypogonadotropinhypogonadism:其中最常见者是Kallmann综合征。是由于下丘脑GnRH分泌缺乏或不足引起。临床以低促性腺激素、低性激素为特征，主要表现为青春期延迟，无月经来潮，无性征发育，而女性内生殖器分化正常。常伴有嗅觉障碍及先天性耳聋。 （二）继发性闭经secondaryamenorrhea：发生率较原发性闭经至少高10倍。其病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55％、20％、20％及5％。 1、中枢神经一下丘脑性闭经1、特发性2、精神应激性（psychologicalstress）3、体重下降、神经性厌食4、运动性闭经5、药物性闭经：避孕药、氯丙嗪、利血平等。6、肿瘤：颅咽管瘤。 2、脑垂体性闭经pituitaryamenorrhea（1）垂体梗死：希恩综合征（Sheehansyndrome）产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下。表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退。 （2）垂体肿瘤：腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤 （3）空蝶鞍综合征：因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症 3、卵巢性闭经ovarianamenorrhea卵巢早衰prematureovarianfailure卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS） 4、子宫性闭经uterineamenorrheaAshermansyndrome：宫腔粘连。为子宫性闭经中最常见的原因。子宫内膜炎子宫切除后或宫腔放射治疗后先天性无子宫或发育不良 5、其它内分泌功能异常甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。 临床表现症状：闭经，可伴有其它症状体征：全身发育情况，第二性征 处理原则1、全身治疗：心理治疗、调整饮食、适当运动。2、病因治疗3、药物治疗：性激素替代治疗hormonereplacementtherapy、诱发排卵。 药物治疗1、性激素替代治疗hormonereplacementtherapy，HRT：人工周期雌孕激素合并疗法 2、诱发排卵：适用于有生育要求者 ⑴氯米芬：克罗米芬（CC）作用机制：在下丘脑垂体水平与内源性雌激素竞争受体，阻断内源性雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用，从而促进GnRH、及垂体促性腺激素的分泌，刺激卵泡的发育。用法：于孕激素撤退性出血的第5日起每日服50mg，连服5日。 ⑵促性腺激素（HMG+HCG）用法：HMG（促进卵泡发育）每日剂量为75~150U，于撤药性出血第3~5日开始，肌注，连用7~12日。待优势卵泡成熟时，肌内注射HCG（促排卵）5000~10000U。HMG：humanmenopausalgonadotropin，尿促性素HCG：humanchorionicgonadotropin，绒促性素 ⑶溴隐亭bromocriptine适用于高催乳激素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤者。根据血PRL(prolactin)水平每日口服溴隐亭2.5-7.5mg，从小剂量开始。 ⑷其它激素甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法30～40mg，口服，每日1-3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率调整剂量。肾上腺皮质激素:适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或地塞米松。 护理评估某女，19岁，未婚，未曾来过月经。乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，双附件（-）。问题：应进行哪些检查？ ㈠病史询问起病诱因，伴随症状，月经史，既往史，个人史，生育史，家族史等。 ㈡身体评估1、症状：2、体征：注意病人精神状态、营养、全身发育状况、身高、体重、智力、躯干与四肢比例、第二性征发育情况、乳房发育及有无泌乳、内外生殖器的发育情况。 3、辅助检查子宫功能检查卵巢功能检查垂体功能检查 ⑴子宫功能检查主要了解子宫、子宫内膜状态及功能诊刮子宫输卵管碘油造影宫腔镜检查药物撤退试验：孕激素试验、雌激素试验 孕激素试验progestationalchallenge方法：每日肌注黄体酮20mg，连用5日。结果及意义：①有撤退性出血，表明体内有一定水平的雌激素，为Ⅰ度闭经；②若无出血，可能为体内雌激素水平低落，或子宫病变所致。需做雌激素试验。 雌激素试验estrogentest方法：每日口服已烯雌酚1mg或妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg，共服20日。最后5～7日加服安宫黄体酮，每日10mg。结果及意义：①有出血,提示体内雌激素水平低下，可能为卵巢或卵巢以上部位有病变；②无出血，重复试验仍无出血，提示子宫性闭经。 ⑵卵巢功能检查BBT测定阴道脱落细胞检查宫颈粘液结晶检查血甾体激素测定B超监测卵泡发育卵巢兴奋试验：HMG刺激 卵巢兴奋试验ovarystimulationtest用法：HMG75~150U肌注，连用4天。用药后第6天起，观察卵巢能否产生雌激素。结果及意义：①若卵巢无反应，提示卵巢性闭经；②若卵巢有反应，提示病变在垂体或垂体以上。 ⑶垂体功能检查①血PRL、FSH、LH测定：PRL＞25μg/L时称高催乳素血症，应进一步检查排除垂体肿瘤。若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭。若LH＞25U/L，高度怀疑多囊卵巢。若FSH、LH均＜5U/L，提示病变可能在垂体或下丘脑。需做垂体兴奋试验 ②垂体兴奋试验hypophysisstimulationtest（GnRH刺激试验）：静脉注射GnRH100μg，注射前及注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟分别采取静脉血2ml测定LH含量。若注射后15~60分钟LH值升高2~4倍以上，提示垂体功能正常，病变在下丘脑；若LH值不升高或升高不明显，提示病变在垂体。 ③影像学检查：作CT(computerizedtomography)或MRI(magneticresonanceimaging)，子解垂体有无肿瘤。 ④其他检查：疑有先天性畸形者，应进行染色体核型分析及分带检查。考虑闭经与甲状腺功能异常有关时测定血T3、T4、TSH。闭经与肾上腺功能有关时可作尿17-酮、17-羟类固醇或血皮质醇测定。 闭经检查步骤，确诊病变部位。闭经PH试验(黄体酮20mg，肌注，QD×5天)出血无出血EH试验(己烯雌酚1mg，QD×20天)出血无出血FSH、LH测定FSH↓、LH↓FSH↑、LH↑垂体兴奋(LH-RH50mg+盐水5ml,iv)有反应(LH↑)无反应子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经 小案例26岁女性，5年前患结核性腹膜炎，结婚3年未孕，现闭经1年。妇查子宫稍小，双附件稍厚，孕激素试验（-），雌激素试验（-）。引起闭经的部位是哪里？ ㈢心理社会评估评估病人焦虑程度及对治疗的信心。 护理诊断自尊紊乱selfesteemdisturbance：与长期闭经及治疗效果不明显，每月无月经来潮而出现自我否定，对自我或自我能力的评价和感觉消极有关焦虑anxiety：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关功能障碍性悲哀disfunctionalgrieving：与担心丧失女性形象有关 护理措施心理护理用药指导健康指导 第三节痛经dysmenorrhea 1、病因：PG分泌异常、精神心理因素2、临床表现：⑴仅发生在有排卵的月经周期；⑵经期疼痛，呈痉挛性下腹痛；⑶妇科检查无器质性疾病 3、处理⑴心理治疗⑵药物治疗①抑制排卵：避孕药②前列腺素合成酶抑制剂阿司匹林0.3，Tid或吲哚美辛25mg，Tid，月经前2-3日开始服用，用至月经第1-2天。氟芬那酸100-200mg，Tid或甲芬那酸250-500mg，Qid，月经来潮时服用，用2-3日。布洛芬0.2，Tid双氯芬酸栓：50mg，塞肛， 护理评估1、病史2、身心状况3、辅助检查 护理措施1、一般护理2、心理护理3、缓解疼痛 第四节经前期综合征premenstrualsyndrome,PMS定义：是指反复发生在经前，影响妇女日常生活和工作，涉及躯体、精神和行为的症候群。特点：周期性出现，月经来潮后症状消失 病因精神心理因素、内分泌因素神经内啡呔异常维生素B6缺乏 临床表现1、精神症状：焦虑抑郁2、躯体症状：水钠潴留症状疼痛低血糖症状 治疗1、心理疏导2、饮食：高碳水化合物、低蛋白、低盐、限制咖啡、补充维生素 3、药物治疗镇静剂：舒乐安定1mgTid抗焦虑剂:阿普唑仑0.25mg2-3次/日，逐渐加量，最大量4mg/日，经前服用，用至月经来潮2-3日抗抑郁剂:氟西汀20mg/日，整个周期用药醛固酮受体拮抗剂：螺内酯25mg,2-3次/日，月经后半期用药 前列腺素抑制剂：甲芬那酸250-500mg，Tid，经前12日用药孕激素替代剂：安宫黄体酮10mg/日，周期16天起用溴隐亭：1.25mg-2.5mg，2次/日，月经后半期用药维生素B6：100mg/日 二、护理评估病史身心状况辅助检查 三、护理措施一般护理心理护理用药指导 第五节绝经综合征perimenopausalsyndrome概念绝经menopause：指妇女一生中的最后一次月经。围绝经期peri-menopausalperiod：指妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，一直持续到最后一次月经后一年。 绝经综合征perimenopausalsyndrome：指围绝经期妇女由于性激素减少所致的以自主神经系统功能紊乱为主的一组症候群。 临床表现（一）月经紊乱：多数妇女绝经前经历2~8年无排卵性月经。由于卵泡发育和闭锁交替无规律，月经多不规则。 （二）雌激素下降症状1、血管舒缩症状：潮热为卵巢功能衰退的标志性症状。潮热的特点：头、颈、胸部的皮肤突然强烈的发热感觉和大量出汗；以夜间发作严重和频繁，应激也可诱发潮热症状发作。自然绝经潮热发生率在50%以上，始于绝经前，绝经期达高峰。手术绝经潮热发生率高于自然绝经，于术后一周内发生。多数持续至绝经后1~2年。潮热的发生与雌激素缺乏和植物神经功能紊乱有关。 2、自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。 3、精神神经症状：包括情绪及记忆、认知功能症状。情绪症状：烦躁、焦虑、抑郁等记忆力减退、注意力不集中阿尔茨默病（老年性痴呆）(AlzheimerDisease)：主要为痴呆，即记忆丧失、失语失认、定向理解、计算判断障碍，在性格、行为、情绪上均有改变。 4、心血管疾病：雌激素对女性心血管系统有保护作用，其保护机制是对脂代谢的良性作用、增加心脏搏动指数、扩张血管、增进血流、抑制动脉粥样斑块的形成。 5、骨矿密度改变及骨质疏松：雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素。雌激素可促进骨生成，对抗甲状旁腺的骨吸收作用，促进肠钙吸收、肾脏保钙、维生素D代谢。绝经后骨矿含量将以每年3%~5%的速率丢失。骨质疏松是指骨的骨矿含量与骨基质的正常比例下降，，骨皮质变薄、骨小梁减少、变细或断裂，易致骨折。 6、泌尿生殖道萎缩症状：阴道萎缩，抵抗力下降；子宫缩小；尿道和膀胱粘膜变薄，抵抗力下降；尿失禁。7、其它表现：第二性征、皮肤的变化 治疗一般治疗ＨＲＴ(hormonereplacemanttherapy) 1、适应证:绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、绝经后骨质疏松症 2、禁忌证：(1)已知或怀疑妊娠(2)原因不明的阴道出血或子宫内膜增生(3)已知或怀疑患有乳腺癌(4)已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤(5)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(6)严重肝肾功能障碍(7)镰形红细胞贫血症(8)与孕激素相关的脑膜瘤 3、慎用情况：(1)子宫肌瘤(2)子宫内膜异位症(3)尚未控制的糖尿病及严重高血压(4)血栓栓塞史或血栓形成倾向(5)胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘(6)乳腺良性疾病(7)乳腺癌家族史 4、药物制剂（1）雌激素孕马雌酮（结合雌激素）（倍美力）微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇尼尔雌醇（维尼安）炔雌醇 4、药物制剂(2)孕激素19－去甲基睾酮衍生物如炔诺酮17－羟孕酮衍生物如甲羟孕酮天然孕酮微粒型孕酮(3)新型21碳类固醇衍生物7－甲基异炔诺酮 5、用药方案(1)口服用药:血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有利影响单用雌激素雌、孕激素周期序贯法雌、孕激素连续联合法 (2)经皮途径贴膜E2释放量50µg－100µg/日涂胶皮下埋植剂雌二醇丸监测E2浓度 (3)经阴道给药倍美力软膏E2硅胶环普罗雌醚 二、护理评估病史身体评估心理社会评估 护理诊断自我形象紊乱焦虑有感染的危险 三、护理措施健康教育心理护理指导用药 教学目的及要求1．掌握功能失调性子宫出血的护理（尤其是用药护理）；2．熟悉各类功能失调性子宫出血的月经变化特点；3．熟悉闭经的原因、检查及护理；4．熟悉更年期综合征的临床表现及护理。 重点及难点重点：功能失调性子宫出血的护理、闭经的原因。难点：闭经的检查。 思考题一、名词解释：功能失调性子宫出血、原发性闭经、继发性闭经、经前期紧张综合征二、填空1、按发病机制功血分为和两大类型。2、育龄期无排卵型功血的处理原则是、、。3、闭经按部位分为、、、闭经。4、孕激素试验及雌激素试验均无出血提示为闭经。 三、问答题对使用性激素治疗的患者如何进行用药指导？四、病例分析1、女，47岁，停经2月，阴道流血15天，大出血3天，重度贫血貌，无腹痛，无血液病史。诊断？进一步处理？2、30岁已婚女性，月经4-5/4-12天，习惯性流产4次，BBT为不典型双相型，上升缓慢，幅度低，升高时间9-10天。诊断？