居家慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复指导

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1、居家慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复指导摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国主要慢性呼吸系统疾病之一，长期反复发作给患者及家属带来严重的经济负担和心理压力，通过稳定期的康复指导，使患者掌握各种康复知识，减少发病率，改善肺功能、提高病人的生活质量。关键词慢性阻塞性肺疾病康复指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率全世界COPD的死亡率居所有疾病死因的第四位，且有逐年增高高之势，COPD病程可

2、分为急性加重期与稳定期，稳定期是指病人咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或症状轻微[1]。为控制发病率，改善肺功能、提高病人的生活质量，我们应进行系统全面积极有效的康复指导。1心理指导由于该病病情反复，迁延不愈，影响工作和日常生活，患者经常出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，根据患者的病情及心理特征动用各种社会支持系统给于精神支持，鼓励患者以乐观积极的态度去对待疾病，进行合适的社交活动，增强战胜疾病的信心。教会患者疏导不良情绪的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减少不良情绪的发生。2生活环境

3、室内环境安静、舒适、清洁卫生，定时开窗通风，保持空气新鲜，室温18℃—25℃，相对湿度55%—75%，地面使用湿式拖法，室内不要摆设花，避免烟雾及灰尘刺激，注意保暖。3饮食指导COPD患者的营养不良多属于蛋白热量型营养不良,根据患者食欲、胃肠道功能状态、进食方式、饮食习惯、经济条件等，指导患者制定相应食谱：每日所需要的总热量应超过习惯饮食的30％左右，每日总热量达到126—168KJ／kg，碳水化合物占总热量的50％，脂肪占总热量的30％，高蛋白占总热茸的20％，多进食鱼、肉、蛋、奶及豆制品，注意补充B族维

4、生素和维生素C，应多吃绿叶蔬菜以及各种含维生素和矿物质的食物如谷类，胡萝卜，山药，土豆，芋头等[2]。避免进食辛辣刺激、产气类食物及奶制品，餐后避免平卧，有利于消化。4呼吸功能训练苗秀芬[3]的研究表明缩唇式呼吸训练及腹式呼吸训练对COPD患者康复有较好的效果，缩唇式呼吸法较容易掌握。4.1缩唇式呼吸训练方法[4]病人取舒适体位(立位或坐位)，使其放松全身肌肉，双手置于上腹部，闭嘴经鼻吸气，稍屏气后通过缩唇(吹口啃样)缓慢呼气，同时收缩上腹部，吸气与呼气时间之比为l：2或1：3，呼吸频率为8一10次／分钟，

5、锻炼时间≥80岁者，每次10分钟；≤79岁者，每次为15分钟，2—3次／d，以不感疲劳为度。4.2腹式呼吸训练方法[5]患者取立位（体弱者取坐位或仰卧位），一只手放于腹部，；另一只手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气体呼出，每分钟7—8次。如此反复训练，每次10—20min,每天3—4次。5有效咳嗽、咳痰COPD的患者清晨痰量较多，黏稠不易咳出。应鼓励病人多饮水并指导有效的咳嗽。方法：①病人尽可能采取坐位．先进行深而慢的呼吸5—6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3—5s，继而缩唇，

6、缓慢地通过口腔将肺内气体呼出。再深吸一口气后屏气3—5s，身体前倾，从胸腔进行2—3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。咳痰后进行放松性的深呼吸。②胸部叩击：协助病人或指导家属给予胸部叩击，病人侧卧位或他人协助取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢．使掌侧呈杯状，以手腕力量。从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击时间为：5-15min，一般在餐后2h至餐前30min完成[6]。6合理家庭氧疗据相关文献报道，家庭氧疗是最能影响COPD预后的重要治疗方法之一，是COPD缓

7、解期治疗的一场革命[7]。长期家庭氧疗（LTOT）可提高血氧含量使肺动脉压降低，改善睡眠，明显提高COPD低氧血症者的生存质量[8]。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1—2L/min，避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留，提倡进行每天持续15h以上的长期家庭氧疗；氧气的温度在32℃—37℃、湿度在80%左右；湿化瓶内的无菌生理盐水不少于1/2—2/3的满度，湿化瓶、管道用75%乙醇浸泡30min，生理盐水冲净备用；加强患者的安全意识，严格做到四防：防火、防油、防热、防震，避免意外随时查看氧气表，当氧气表

8、压力接近0.5mpa时，应及时更换氧气瓶。7运动指导运动锻炼方式有3种[9]：(1)下肢肌肉锻炼：是运动锻炼的主要组成部分，包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等；(2)上肢肌肉训练：有助于增强辅助呼吸肌的力量和耐力，包括上肢功率计法、举重物、扔球等；(3)全身锻炼：如种花、扫地等的家务，各种传统的体育锻炼、游泳和康复操等。根据崔石磊[10]等人的研究表明上肢运动联合下肢运动能显著改善患者的有氧代谢能力和