慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复治疗分析

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慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复治疗分析［摘要］目的探讨稳定期⑶ro患者肺康复治疗的临床效果。方法将60例COPD患者随机分为康复治疗组和对照组，均给予基础药物治疗，康复治疗组进一步给予6min步行训练和缩唇呼吸，治疗16周。结果治疗后康复组FEV1、FEV1/FVC、6MWD、SGRQ均较对照组改善。结论肺康复治疗能使稳定期C0PD患者活动耐量提高，改善其生活质量。［关键词］慢性阻塞性肺疾病；肺康复治疗；康复教育;肺功能；6min步行距离分类号］R563［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2015)14-0084-03［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofpulmonaryrehabilitationinpatientswithstableCOPD.MethodsSixtypatientswithCOPDwererandomlydividedintotherehabilitationgroupandthecontrolgroup.Theyweregivenbasicmedicaltreatment,andtherehabilitationgroupwasgiven6-minutewalktrainingandshrink-lipbreathingfor16weeks.ResultsAftertreatment,FEV1,FEV1/FVC,6MWD,SGRQoftherehabilitationgroupimprovedmorethanthoseofthe controlgroup.ConclusionPulmonaryrehabilitationcanimprovetheexercisetoleranceandthelifequalityofpatientswithstableCOPD.[Keywords]Chronicobstructivepulmonarydisease；Pulmonaryrehabilitation；Rehabilitationeducation；Lungfunction；6-minutewalkingdistance慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的、可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。COPD是呼吸道的常见疾病，严重影响患者的生活质量，给患者及社会带来沉重的负担[1]。随着医学研究的日益深入，对COPD的诊治逐步规范化，但该病的病死率一直居高不下。肺康复治疗是指对有症状和日常生活能力降低的COPD患者采用有证据基础的、多学科综合干预。自1981年美国胸科学会（ATS）提出肺康复治疗以来，肺康复在COPD的综合治疗中占有越来越重要的地位，成为一种有效干预手段。康复治疗可以减轻COPD患者的临床症状，改善其活动能力，延缓气流受限的发展速度，从而提高生活质量，降低病死率[2]。基于以上研究，结合基层医院肺康复治疗的现有条件，本文对COPD稳定期患者进行肺康复训练，观察其治疗效果及肺功能改善情况，探讨在基层医院对COPD实施肺康复治疗的意义。1资料与方法 1.1临床资料临床资料为临汾市人民医院呼吸科2014年1〜10月因AEC0PD住院治疗好转的患者，将60例出院1周后病情稳定、对治疗依从性好且可随访的患者纳入研究，随机分为康复治疗组和对照组各30例，所有患者均签署知情同意书。在随访的16周内，康复治疗组因未坚持治疗退出研究1例，对照组因AEC0PD住院终止研究1例，因失访终止研究1例。共有57例患者纳入研究，其中康复治疗组29例，男19例，女10例，年龄(62.5±5.7)岁，病程(15.1±6.1)年；对照组28例，男17例，女11例，年龄(61.5±6.1)岁，病程(14.9±7.0)年。两组患者的年龄、性别构成比及病程差异均无统计学意义(P〉0.05)。1.2纳入标准①符合2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南》的诊断标准，严重程度分级为中度和重度；②年龄50〜70岁之间；③不吸氧能够独立完成6min步行训练；④初中以上文化程度。1.3排除标准①左右心功能严重不全；②各种快速心律失常；③冠心病；④药物不能控制的高血压；⑤肝肾功能衰竭；⑥严重的肺大疱；⑦全身消耗性疾病；⑧存在学习障碍。1.4方法 对入组患者在研究前及治疗16周后进行肺功能、活动耐量与生活质量评估。评估项目包括：FEV1值、FEV1/FVC%、6min步行距离（6丽D）及圣•乔治呼吸问卷（SGRQ）。所有患者均作治疗日记，包括用药种类、用量用法、吸氧状况、吸烟状况、6分钟步行训练情况、缩唇呼吸情况。为方便患者，提高依从性，采用表格式记录，患者根据实际情况按要求打“通过电话访视每周进行一次监督具体实施方案：两组均给予基础药物治疗和康复教育，康复治疗组同时给予运动治疗方案。患者出院后1周，病情稳定，开始进行肺康复治疗，依据2013年修订版的《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南》［1］及周新、白春学的《慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗》［2］制定本次研究的肺康复治疗方案，内容包括：①康复教育：如戒烟、吸氧、宣教⑶PD相关疾病科普知识；②基础药物治疗：如应用茶碱类、M胆碱受体阻滞剂、0受体激动剂、吸入性糖皮质激素等；③康复治疗组同时给予运动治疗方案：6min步行训练、呼吸肌运动训练缩唇呼吸。具体的运动治疗方案：运动场地：公走道等；运动模式：6min步行训练、呼吸肌运动训练缩唇呼吸；运动处方：6min步行训练每周5次，每次30min,共16周，运动强度以不引起患者气急或呼吸困难为度，呼吸肌训练缩唇呼吸每天1次，每次30min,共16周。研究 进行前，在临汾市人民医院呼吸科戒烟门诊对所有患者进行康复治疗内容的讲解，让所有患者充分了解COPD相关科普知识，明确戒烟的重要性，知道吸氧的益处及各种治疗药物的正确用法，并发放相关手册，有利于患者进一步掌握相关内容。对康复治疗组患者讲解6min步行训练及呼吸肌运动训练缩唇呼吸的动作要领，使患者充分掌握。所有课程及动作要领均由同一个呼吸科医师指导完成。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计分析。计量资料以均数土标准差(x士s)表示，康复治疗前后比较采用配对t检验，两组治疗后比较采用两样本t检验，P0.05)。治疗16周后康复治疗组与对照组比较，康复治疗组肺功能指标FEVlL(1.44±0.40)L]较对照组[(1.31±0.37)L]增加，康复治疗组FEV1/FVCE(46.00±7.60)%]较对照组[(43.50±8.70)%]亦增加，但差异无统计学意义(P〉0.05)。见表1。2.2两组活动耐力比较康复治疗组治疗后6MWD由治疗前平均(320.60±49.00)m增加到(391.00±48.50)m,差异有统计学意义(P[5]HillK，VogiatzisI，BurtinC.The-importanceofcomponentsofpulmonaryrehabilitation,otherthanexercisetraininginCOPD[J].EurRespirRev,2013，22 (129)：405-413.[6]陈贵华，周向东，虞乐华，等.肺康复对中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(6)：444-447.[7]RamponiS，TzaniP,AielloM,etal.PulmonaryrehabilitationimprovescardiovascularresponsetoexerciseinCOPD[J].Respiration,2013，86(1):17-24.[8]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病的生活质量评估[J].中国康复理论与实践，2009，15(5)：405-407.[9]GriffithsTL，BurrML，CampbellIA，etal.Resultsat1yearofoutpatientmultidisciplinarypulmonaryrehabilitation:Arandomisedcontrolledtrial[JLLancet,2000,355(9210)：362-368.[10]ATSCommitteeonProficiencyStandardsforClinicalPulmonaryFunctionLaboratories.ATSstatement：Guidelinesforthesix-minutewalktest[J].AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,2002，166(1)：111-117.[11]陈瑶，江平，朱晓健，等.稳定期慢性阻塞性肺病患者的康复治疗[J].中国临床医学，2012，19(5)：476-477.[12]BeauchampMK，FrancellaS,RomanoJM，etal.A novelapproachtolong-termrespiratorycare：Resultsofacommunity-basedpost-rehabilitationmaintenanceprograminCOPD[J].RespiMed,2013,107(8):1210-1216.[6]LeeSS,KimC,JinYS,etal.Effectsofhome-basedpulmonaryrehabilitationwithametronome-guidedwalkingpaceinchronicobstructivepulmonarydisease[J].JKoreanMedSci,2013，28(5)：738-743.[7]缪勇，温凤飞，唐文静，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗[J].中国实用医药，2012,7(5)：233-234.[8]刘红艳，赵卉，陆友金.健康教育在⑶PD稳定期治疗中的作用[J].临床肺科杂志，2012,17(12)：2192-2193.[9]毛芳春.不同呼吸训练方法对慢性阻塞性肺病缓解期患者肺功能影响的对比[J].当代医学，2012,18(19)：73-74.(收稿日期:2015—03-09)