epi-lasik角膜上皮瓣的去与留

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1、Epi-LASIK角膜上皮瓣的“去与留”第三军医大学大坪医院眼科中心白继背景自准分子激光应用于眼科临床，翻开了人们矫正屈光不正的新篇章。直到今日LASIK仍是全球角膜屈光矫正术的主流方式。然而临床存在并且不可回避的问题亦很多。背景准分子激光角膜表面切削术技术手段的提高(LASEK特别是Epi-LASIK)，使更多的人愿意接受表面切削术。Epi-LASIK是目前大多数人比较认同的一种表面切削术。背景Epi-LASIK的开展后一些临床问题的提出一、常规PRK角膜上皮去除与Epi-LASIK上皮瓣的去除有何不同？二、Epi-LASIK是否保留角膜上皮瓣？那些病例需要保留？

2、Epi-LASIK相关问题的临床观察常规PRK与Epi-LASIK去上皮PRK早期临床对比观察病例选择：本组患者62人（124眼）。男性35人，女性27人，年龄22-35岁。术前屈光度为-2.00∼-5.75D（等值球镜），平均－3.34±1.14D。术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。资料与方法资料与方法临床分组：常规PRK组60眼，年龄22-35岁。术前屈光度为-2.00∼-5.37D（等值球镜），平均－3.17±1.02DEpi-LASIK上皮去除PRK组78眼，年龄24-33岁。术前屈光度为-2.50∼-5.75D（等值

3、球镜），平均－3.42±1.11D仪器设备法国Moria公司的进化三型Epi-LASIK手术刀（由法国Moria公司提供的一次性Epi-LASIK刀头）。美国科医仁公司生产“鹰式”世纪波107型准分子激光机。手术方法术前准备：常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，表麻药物点眼麻醉手术：铺手术单，开睑器开睑。Epi-LASIK上皮去除PRK组：Moria公司Epi-LASIK角膜上皮分离器，去除“STOP”设置，制作游离角膜上皮瓣（直径约8-8.5毫米）。常规PRK组：上皮刮刀机械刮除角膜上皮（直径约8毫米）。手术方法激光治疗：嘱患者注视机内注视灯，发射术前设计好的激光。BSS

4、溶液冲洗角膜表面激光治疗区，配戴亲水性角膜接触镜。手术后处理术后常规抗生素、抗炎眼液点眼，双眼包扎。术后三天摘除角膜接触镜。结果一、角膜上皮去除情况Epi-LASIK上皮去除PRK组常规PRK组角膜上皮去除与保留区边界规整、清晰不规整角膜前弹力层表面清洁有残留上皮结果二、术后第一天角膜上皮生长情况Epi-LASIK上皮去除PRK组常规PRK组新生角膜上皮边界规整、水肿不明显欠规整、轻度水肿角膜上皮愈合情况较快（3-4MM）较慢（4-5MM）结果三、术后角膜刺激症状1、术后第一天：Epi-LASIK上皮去除组角膜刺激症状明显弱于常规PRK组。2、角膜刺激症状消除时间E

5、pi-LASIK上皮去除组短于常规PRK组。结果四、术后视力恢复及屈光状态1、术后一周视力恢复情况：Epi-LASIK上皮去除组好于常规PRK组。屈光状态前者也明显优于后者。2、术后一个月视力恢复情况：Epi-LASIK上皮去除组术后一个月视力及屈光状态略优于常规PRK组（无统计学差异）应用Epi-LASIK技术去除角膜上皮的PRK方式优于常规PRK目前国内外已有一些基础与临床研究，其理论主要与术后角膜上皮去除边界整齐、（边缘损伤轻）以及前弹力层“洁净”有关。本临床观察证实对于中轻度近视的治疗，Epi-LASIK技术制作的PRK组在早期临床各项指标优于常规PRK组。

6、常规PRK组术后视力恢复相对滞后与前者，与上皮生长迟缓以及继发性增生有关。进一步临床研究间接证实这一点。讨论示意图Epi-LASIK是否保留角膜上皮瓣的相关讨论支持LASEK或Epi-LASIK的文献资料大多证实：从整体上分析：术后HAZE与屈光回退得到了较好的控制（因此Epi-LASIK后再去掉角膜上皮是“资源的浪费”）。但强调了良好的疗效必须是术后角膜瓣完全“成活”为前提。不支持的资料主要强调了LASEK或Epi-LASIK可能出现术后角膜刺激症状加重、延长（特别是早期上皮生长良好的病例）；新生角膜上皮受到原有角膜上皮瓣的影响可能出现生长迟缓（特别是局部生长迟缓

7、），出现“斑块状”HAZI。保留与去除角膜上皮瓣Epi-LASIK临床观察资料与方法病例选择：本组患者85人（166眼）。男性62人，女性23人，年龄18-39岁。术前屈光度为-1.75∼-10.25D（等值球镜），平均－4.52±1.85D。术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。临床分组：Epi-LASIK术后上皮保留组88眼，年龄18-39岁。术前屈光度为-2.00∼-10.25D（等值球镜），平均－4.91±1.77D。Epi-LASIK术后上皮去除组78眼，年龄19-36岁。术前屈光度为-1.75∼-9.50D（等值球