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1、欧洲卒中促进会卒中治疗指南2003年最新版关键词卒中预防急性卒中治疗卒中单元康复摘要本文代表最新“欧洲卒中促进会卒中治疗指南”，在2000年《脑血管杂志》首次发表。指南由欧洲卒中促进会制定，包括三个委员会：欧洲卒中委员会、欧洲神经科协会、欧洲神经科学联盟。介绍《欧洲卒中促进会卒中治疗指南》曾于2000年在本杂志首次发表。第一版被广泛接受并在随后的《脑血管病杂志》上发表了较长的补充说明。3年过去了，欧洲卒中促进会感到目前有足够的新资料来调整和完成指南的修订，同时也感到为使指南具有代表性需要更为广泛的人员基础，所以邀请了数个不同
2、欧洲国家的具有卒中治疗专长的神经病学家参加写作小组。所有写作小组和欧洲卒中促进会的成员于2002年12月齐集德国海德堡共议三天，准备新的指南，欧洲卒中促进会2000年发表的指南[欧洲卒中促进会,2000]就这样进行了全新的修订。根据欧洲神经病学会、欧洲神经科学联盟和欧洲卒中协会（也代表欧洲卒中委员会）的建议，本委员会除了提出已经明确有效的或广泛使用的治疗方法之外，也写入了对尚未证明有效的新方法的评估。对这些方法按照证据级别分类并进行了详细讨论。在考虑证据的基础上，提出了特殊的建议。读者可在EUSI网址（http://www.
3、eusi-stroke.com）上免费获得专家们的一些有关卒中预防和治疗观点。这些观点代表了在指南讨论中的许多论点，但在指南撰写中未获通过，故只代表一些专家个人的观点。新指南中证据级别的含义和标准与以前的指南一致。证据分级见欧洲神经病学联盟发表的标准[Hughes等,2001]，见表1。表1.建议采用证据级别的定义([欧洲卒中促进会,2000],Adams等修订.[1994])I级来自最高级别证据a足够样本量的RCT试验初级终点（事件）研究b数个高质量RCTs的Meta分析II级来自中级水平的证据a小样本的随机试验欧洲卒中促
4、进会卒中治疗指南29b大样本RCT试验事先未做说明次级终点（事件）研究III级来自低水平证据a前瞻性病例自身对照或历史对照研究b大样本RCT的Posthoc分析IV级来自未确定的证据级别a小样本非对照的病例研究b缺乏证据，但被普遍接受的观点卒中治疗的组织:教育、治疗安排、卒中单元和康复急性卒中是世界范围内致残和致死的主要因素之一。在工业化国家卒中是继心血管疾病之后位列最常见死亡原因的第二或第三位。在欧洲，死亡率（未经分类整理）可波动于63.5/100,000(男性,瑞典,1992)到273.4/100,000(女性,俄国,1
5、991)之间。欧洲东部及西部国家差别如此之大已经得到关注[Stegmayr等,2000]，认为其原因可能是危险因素的不同，比如东部国家高血压的水平更高一些造成了较为严重的卒中[Brainin等,2000]。即使是在西欧，区域之间也存在显著差异[Wolfe等,2000]。卒中作为最重要的致病及长期残障因素，给欧洲造成了巨大的经济负担。一些欧洲国家曾计算了从首次卒中到死亡需要的平均花费[Kaste等,1998]，瑞典大约79,000EUR[Asplund等,1993]。过去的几十年中，逐渐认识到急性卒中是一种医疗急症，急性、急性
6、后期和康复治疗分别在专门的病房中进行，而急性缺血性卒中的血管再通治疗已被证明有效。在许多欧洲国家，建立包括急性期卒中单元、急性后期治疗、康复以及社区医疗在内的连贯网络已经成为标准的治疗方法。出现了许多医疗体系，有以急性期治疗为主的卒中医疗单元（如澳大利亚和德国）[Weimar等,2002a;BraininandSteiner2003]，也有以综合治疗为主并包括康复在内的卒中单元（英国或斯堪的纳维亚）[Jorgensen等,1995;Kalra,1995;Indredavik等,1997]。过去几年已发表了一些欧洲指南及治疗性
7、建议，包括来自全欧洲共识会议（PanEuropeanConsensusMeeting）的卒中治疗报告[Aboderin等,1996],欧洲AdHoc共识小组（AdHocConsensusGroup［1996,1997］）及欧洲神经病学联盟专门小组所写的有关急性卒中治疗报告，[Brainin等,1997,2000;Thomassen等,研究正在进行中],以及EUSI的报告[EuropeanStrokeInitiative,2000].由美国卒中协会制定的北美指南及治疗建议主要针对急性期治疗[Adams等,1994,2003]、
8、颈动脉外科手术治疗[Biller等,1998]、短暂性脑缺血发作的治疗[Feinberg等,1994]和卒中一级预防［Goldsein等，2001］。更早的治疗建议主要由WHO提出[WHO卒中专门小组及其他脑血管病小组,1989]。教育欧洲卒中促进会卒中治疗指南29许多患者及其家属并不了解
