《欧洲卒中指南》word版

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1、2008欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南表1.诊断和治疗措施的证据分类诊断措施的证据分类方案治疗干预的证据分类方案Ⅰ类证据大规模的试验人群前瞻性研究，使用“金标准”界定病例。采用盲法评价，采用恰当的检查方法评价诊断准确性。一个在有代表性的人群中进行的有充分效力的、采用盲法评价结局的、随机对照临床试验；或者是有充分效力的、对在有代表性的人群中进行的采用盲法评价结局的、随机对照临床试验进行的系统综述。需要满足下列条件：a.随机化隐藏；b.明确定义主要结局；c.明确定义排除/纳入标准；d.充分考虑到脱落及交叉的数目足够低，以使偏倚最小；e.体现相关基线特征，并且各治疗组间基本无

2、差异，或者采用合适的统计学方法对各组差异进行均衡。Ⅱ类证据小规模的试验人群的前瞻性研究，或设计良好的、与大规模对照人群相比较、对大规模有确定情况（使用“金标准”）人群的回顾性研究。试验采用盲法评价，能以恰当的方法对诊断准确性进行评定。在有代表性的人群中进行的、采用盲法评价结局的前瞻性配对组队列研究，满足以上a-e的标准；或是在有代表性的人群中进行的随机对照临床试验，不能满足a-e中的一个标准。Ⅲ类证据回顾性研究提供的证据。研究中无论有确定情况人群还是对照人群都是小范围的。试验采用盲法评价。所有其它在有代表性的人群中进行的对照实验（包括定义明确的自然史对照或病人自身对照），其结局评价

3、与患者的治疗无关。Ⅳ类证据非对照研究、病例组、病例报告或专家观点提供的证据。非对照研究、病例组、病例报告或专家观点提供的证据。表2.建议水平的定义A级建议某种诊断方法被证明有效/可能有效或无效/可能无效；某种治疗手段被证明治疗有效、无效或有害；需要至少一个I级证据，或至少两个结果一致的II级研究证据B级建议某种诊断方法被证明有效/可能有效或无效/可能无效；某种治疗手段被证明治疗有效、无效或有害；需要至少一个有说服力的Ⅱ类研究或者有强大说服力的Ⅲ类证据。C级建议某种诊断方法被证明有效/可能有效或无效/可能无效；某种治疗手段被证明治疗有效、无效或有害；需要至少两个有说服力的Ⅲ类研究。一

4、般推荐意见根据指南制定小组的经验，推荐的最佳的临床实践方案。通常基于第Ⅳ类证据，有较大的临床不确定性，但对卫生工作者有用。指南推荐建议公众意识和教育建议n建议通过教育计划提高公众对于卒中的认识(Ⅱ类证据，B级建议)。n建议通过教育计划提高专业人员（辅助医疗工作者/急诊内科医生）对于卒中的认识(Ⅱ类证据，B级建议)。转诊和患者转运建议n建议立即联系急救医疗服务，优先给予派遣(Ⅱ类证据，B级建议)。n建议优先转运，提前通知接收医院（院内和院外）(Ⅲ类证据，B级建议)n建议将疑似卒中患者立即转运到最近的拥有卒中单元、能够实施超早期治疗的医学中心(Ⅲ类证据，B级建议)。n建议对调度员和急救

5、人员进行培训，使他们能够利用简单的工具，如面-臂-言语试验，识别卒中(Ⅳ类证据，一般推荐建议)。n建议在接收医院立即给予急诊室分诊、临床检查、实验室检查和影像学检查，准确诊断，治疗决策，采取恰当的治疗(Ⅲ类证据，B级建议)。n建议在偏远和农村地区，为提高治疗的可及性，可以考虑用直升机转运病人(Ⅲ类证据，C级建议)。n建议在偏远和农村地区，为提高治疗的可及性，可以考虑采取远程医疗(Ⅱ类证据，B级建议)。n建议将疑似TIA患者立即分诊到TIA诊所或有卒中单元、能提供专业评估和即刻治疗的医学中心(Ⅲ类证据，B级建议)。急诊处理建议n建议为急性卒中患者设立院前和院内临床路径(Ⅲ类证据，C级

6、建议)。n建议进行表3所列的辅助检查(Ⅳ类证据，一般推荐建议)。表3.急性卒中患者的急诊诊断试验给所有患者1脑影像学检查:CT或MRI2心电图3实验室检查：–全血细胞计数和血小板计数，凝血酶原时间或国际标准化比值，部分凝血活酶时间–血电解质，血糖–C反应蛋白或血沉–肝肾功能给有适应征的患者4颅外和经颅双功能/多普勒超声5MRA或CTA6弥散和灌注MR或灌注CT7超声心动图(经胸和/或经食管)8胸部X线9脉搏血氧测定和动脉血气分析10腰椎穿刺术11脑电图12毒物筛查卒中服务和卒中单元建议n建议所有卒中患者在卒中单元内接受治疗(Ⅰ类证据，A级建议)。n建议医院医疗系统能保证当急性卒中患

7、者需要时，能够获得内科和外科医疗的高技术支持(Ⅲ类证据，B级建议)。n建议建立包含远程医疗的临床网络，提高高技术专科医师卒中医疗的可及性(Ⅱ类证据，B级建议)。卒中单元治疗诊断部分影像学诊断建议n建议给怀疑TIA或卒中的患者做急诊头颅CT检查(Ⅰ类证据)，或选择性的MRI检查(Ⅱ类证据)(A级建议)。n如果做MRI检查，应当包括弥散成像和T2加权梯度回波序列(Ⅱ类证据，A级建议)。n建议给TIA、轻微卒中或早期自我恢复的患者，立即进行诊断性检查，包括急诊血管影像学检查