随访microsoft powerpoint 演示文稿

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1、早产儿随访与干预新生儿科早产儿的救治管理目标提高存活率处理好早期的临床问题提高生存质量早产儿疾病的后期管理—随访干预早产儿随访的目的对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预满足临床研究工作的需要早产儿领域的临床研究，随访是必不可少的一项研究手段培训医务人员和临床教学早产儿随访门诊是培养从事发育儿科学人才的最好场所保障医疗安全早产儿随访的目的检查NICU的工作质量近几年NICU的水平提高，早产儿的存活率提高但不能反映NICU的工作质量，如早产儿ROP的发生率、脑瘫的发生率需要观察出院后早产儿各种后遗症的发生率早产儿随访门诊主要工作之一即是早期发现神经系统后遗症，早期治疗

2、早产儿随访的意义早产儿随访涉及多学科，是一项系统工程。现阶段我国重点要做好智力、视力、听力的随访。早产儿随访有利于早期干预,改善其生存质量，提高人口素质。早产儿随访时机随访频度第一次随访一般于出院后第２～３周进行第一年每３个月一次第二年每６个月一次以后每年一次至７岁足时为止随访频度视具体情况而定早产儿随访时机随访频度6个月前每月一次6个月后每2月一次随访人员－多学科综合团队新生儿科医生和护士康复科医生和治疗师神经科医生五官科医生心理科医生儿保科医生早产儿随访的内容生长发育神经精神运动发育视觉发育听觉发育呼吸功能其他方面早产儿随访的内容（一）、生长问题早产儿有较多

3、的生长问题，应按照校正胎龄对其进行评估早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的“追赶”趋势早产儿随访的内容（一）、生长问题澳大利亚追踪73例早产儿心身发育趋势、1-9岁显示生长水平较低,受影响最大的为体重,身高次之头围最小学习困难者:38.5%有行为问题者:21%早产儿随访的内容（一）、生长问题昆明医学院:对47例低体重儿进行了3年体格发育随访,结果显示婴幼儿期低出生体重儿生长发育速度较正常儿快早产低体重儿较足月小样儿快到2岁左右，早产儿体重、身长和头围达正常儿水平足月小样儿直到3岁各项指标仍低于正常儿早产儿随访的内容（二）神经系统问题早产儿神经发育伤残的危险因素

4、早产儿的出血性和缺血性脑损伤围产期感染和脑损伤低血糖与脑损伤胆红素的神经毒性胎儿和新生儿脑梗塞早产儿随访的内容（二）、神经系统问题重大缺陷:脑瘫、脑积水、癫痫。轻微缺陷：不同程度的功能损害，但无明显残疾。WHO关于（impairment,disability,handicap）的定义Impairment(损害):结构、心理/生理的异常。Disability(伤残）：由于损害而丧失正常的生活能力。Handicap(障碍）：由于伤残导致的社会生活不利。早产儿随访的内容癫痫的发病率占活产儿的0.2-0.8%多数是由窒息、脑缺氧缺血引起应进行脑电图检查，指导抗痉治疗早产

5、儿随访的内容早产儿脑损伤发生率：33.7%不同胎龄、体重脑损伤发生率(%)HIEICHHIEICH<28W18.25.6<1000g28.87.128w~19.07.11000g~18.56.432~36w18.72.81500g~18.53.12500g17.12.1中国当代儿科杂志,2005,7(1):25~28早产儿脑损伤类型脑室周－脑室内出血出血后脑积水脑室周出血性梗塞脑室周白质软化早产儿脑损伤远期神经发育预后美国12家中心1480例ELBW儿存活者18个月评估25％神经学检查异常；37％BayleyⅡ智力发育指数＜70；29％精神运动发育指数＜7

6、0大量VLBW存活儿随访到学龄前和青春期存在神经行为问题，30％～50％ELBW儿学习成绩低于正常；20%～30%存在ADHD；25％～30％在青春期存在心理问题早产儿脑损伤远期神经发育预后即使没有脑损伤的早产儿儿也有明显的认知和行为缺陷，其原因与早产儿脑在发育关键期的内在脆弱性、以及与早产有关的许多医疗问题和环境窘迫有关早产儿脑损伤随访重要性早期发现神经发育偏离正常儿童，及时进行早期干预，减轻伤残程度回顾性流行病学调查前瞻性临床随机对照研究探索神经发育伤残的发生率、危险因素和发病机制随访的对象出生体重≤1500g，胎龄≤32W中重度新生儿缺氧缺血性脑病颅内出血

7、脑室周白质软化中枢神经系统感染新生儿惊厥其它神经系统问题：低血糖、髙胆红素血症等随访的时间出院后7-10天：评估新生儿疾病恢复情况纠正年龄4-6个月：证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常纠正年龄10-12个月：证实有无CP或其他神经学异常的可能性。第一次进行智力发育评估随访的时间3岁：认知和语言功能评估，进一步确认孩子的智力眼科检查：2-4W一次，直至急性ROP完全消退；囊性PVL是早产儿视力降低和视野损害的主要原因18-24个月：作出儿童最终生长和智力发育预测听力：出院前筛查，12-24个月时复查早产儿随访内容神经运动发育－评估方法新生儿行为能力测定（N

8、BNA）Amiel-Ti