第六篇器械检查 第一章心电图检查

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1、第六篇器械检查第一章心电图检查第一节临床心电图的基本知识一心电发生原理：心脏机械收缩前，先产生电激动，心房心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（electrocardiogram,ECG）:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图中通常用“电偶”学说来说明心肌细胞除极和复极的情况。静息的心肌细胞为极化状态，细胞膜外带正电荷，膜内带负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。当心肌细胞一端的细胞膜受到阈刺激时，细胞内外正、负离子的分布发生逆转，膜外带负电荷而膜内带正电荷，产生动作电位，

2、与处于静止状态的临近细胞膜构成一对电偶，其电穴在后，电源在前。此电偶向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。由于闰盘等结构使心肌细胞间的电活动直接传递，导致心脏电激动迅速向周围传导。此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处测得正电位描出向上的波，背离细胞除极方向的电极处测得负电位描出向下的波。心肌细胞完成除极后，细胞膜又逐渐恢复为静止状态为复极化。由此而产生的电偶，电穴在前，电源在后，就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化，但由于整个心脏复极方向

3、与除极方向相反，故记录的是与除极时产生的主波方向相同的复极波。可以认为，体表所采集到的心电变化，是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按“心电综合向量”所综合的结果。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极

4、化（repolarization）。此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。心肌除极化和复极化是一个连续过程。二、心电向量概念1、向量与综合向量：物理学将既有数量大小，以有方向性的量称为向量。心肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶，既有数量大小、又有方向性，故电偶就是向量。其方向用箭头指示，大小用长度表示。单个心肌细胞激动时会产生一个电偶向量。全部心肌细胞激动产生心电向量总和，则称为综合向量。其大小和方向随心动周期不断

5、发生改变。某一瞬间的综合向量称为瞬间综合向量。如果按时间顺将各瞬间综合向量箭头顶点连接起来，便形成一环形曲线，称综合向量环，它由无数个瞬间向量组成。2、空间心电向量环的形成：由于心是个立体器官，它所产生的心电向量环也是立体的，占有三维空间，故称为空间心电向量环。心房除极产生P环，心电图上表现为P波。心室除极产生QRS环，环体较P环大，在心三、心电图各波段的组成及命名：四、心电图导联体体系：常用的心电图导联在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流机的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置

6、和连接方法不同，可组成不同的导联。目前广泛采纳的Einthoven创设的国际通用导联体系，常规12导联体系。包括肢体导联：包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为Einthoven三角（图）。用来描述综合心电向量上下，左右的活动及幅度。1、标准导联，又称双极肢体导联，反映两肢体间的电位差。I导联左上肢与心电图电流计正极相连，右上肢与负极相连，当左上肢的电位高于右上肢时，则描记出向上的波形，反这描记出向下的波形。II

7、导联左下肢与心电图电流计正极相连，右上肢与心电图电流计负极相连，当左下肢电压高于右上肢时，则描记出向上波形，反之描记出向下的波形。III导联左下肢与心电图电流计正极相连，左上肢与心电图电流计负极相连，当左下肢电压高于左上肢时，则描记出向上波形，反之描记出向下的波形。2、单极肢体导联其连接方法是将连接左、右上肢和左下肢的电极各增加5000欧姆电阻并连接到一点，称为中心电端，以T表示，该点电位近于零，可认为是无干电极，与心电图机电流计负极相连，将右上肢、左上肢、左下肢，分别与心电图机电流计正极相连，即为单极导联，此种连接方法

8、所描记出波形太小，不易辨认，目前采用加压单极肢体导联，具体方法是在欲描记某一肢体的单极导联心电图时，即将该肢体与中心电端的连接切断，如此描记的心电图形不变，而振幅却增加50%，容易分析。加压单极右上肢导联（aVR）：探查电极置于右上肢，与心电图电流极相连，左下肢与左上肢连在一起这为无干电极，与心电图机电流计负极相连。