第六篇器械检查第一章心电图检查第八节药物

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1、第七节药物、电解质对心电图的影响一、洋地黄类制剂应用洋地黄类药物后，心电图出现特征性变化，表现为Q-T间期缩短，ST段呈鱼钩样倾斜性降低，T波倒置、降低、双向以至于ST-T之间无明确界线。这些变化在以R波为主的导联中表现最明显，以S波为主导联，其ST-T变化方向与上述相反。此为用过一定量洋地黄类药物，即可出现。洋地黄类药物的毒性反应主要是各类心律失常和传导阻滞，表现为频发、多源性室性期前收缩甚至呈二联律、室性心动过速、房性心动过速合并2:1房室传导阻滞、交界性心动过速合并不同程度的房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等。二、抗心律失常药胺碘

2、酮对心电图影响主要表现为Q-T间期延长，T波平坦、切迹,u波较明显。三、血钾升高心电图表现为：T波高耸、Q-T间期缩短。随血钾浓度继续升高，心电图相继出现如下变化：(1)出现室内传导延缓，QRS波群均匀性增宽,(2)心房肌受抑制可无P波，称之为“窦室阻滞”；(3)QRS波群显著增宽，Q-T间期可延长；(4)可出现缓慢、规则、愈来愈宽大的QRS波群，甚至与T波融合，最后发生心脏停搏或室颤。四、血钾降低心电图表现为T波低平而U波逐渐明显，T-U融合，甚至U波振幅超过同导联的T波，呈驼峰状，Q-T间期不易测量。低钾还可引起自律性增高，出现各

3、种异位性室性心律。缺钾还可加重洋地黄中毒作用。第八节心电图分析步骤和临床应用心电图分析步骤1、全面性的一般性阅读首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差、导联有否接错，基线不否移动，定标电压是否准确，这些对正确判定结果甚为重要。2、找出P波，确定心律，测量P-P或R-R间距计算出心率。心律不规整时，测连续10个R-R间期，求出均数作心室率的根据。3、观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴方向，如有必要可用计算法精确算出电轴度数。4、观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波形态、方向、电压，测量P-R间期及Q-T间期，判定是否正常。

4、5、阅读临床提供的申请单，根据病人的年龄、性别、症状、体征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正常、心电图大致正常、心电图有可疑处；心电图不正常。心电图的临床应用1、对各种心律失常有肯定价值。心电图的特征变化和演变规律为心肌梗死的诊断提供可靠依据。2、可协助心脏房室肥大、心肌损害、供血不足、药物作用和电解质紊乱的诊断。3、除心血管疾病外、心电图和心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、重危病人抢救及运动和航天等领域中。4、心电图检查有局限性，许多心脏疾病，特别是早期，心电图可以正常。还有许多疾病引起同一种图形改变，如心肌梗

5、死、心肌病和脑血管病，均可出现异常Q波。因此.心电图必须与临床资料密切结合,方能得出全面正确的结果。