2014年骨科高级职称考试考点点评

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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　2014年骨科高级职称考试考点点评　　有关骨科高级职称考试的考前考点知识整理，小张老师通过本文梳理出部分的有关内容如下，供参加2014年考试的考生掌握。　　一、月状骨软骨病应做的检查　　本病的辅助检查方法主要是X线检查、同位素99mTc检查和MRI检查：　　（1）X线表现：在初期无阳性发现。数周至数月后，月骨密度增加，在其中央逐渐出现圆形或卵圆形的透光区。随后发生不规则碎裂状。月骨的纵径缩短，前后径增大。在后期可见月骨近侧端边缘不规则，断裂甚至消失。关节

2、间隙增大，邻近诸骨骨质稀疏。晚期可见骨关节炎的变化。　　（2）同位素99mTc骨扫描对月骨无菌性坏死各期，均是一种有效的诊断方法，尤其在é期，X线片诊断不明确时，表现为月骨区出现核浓聚现象，这种高敏感性的特点对于早期月骨无菌性坏死的诊断具有重要意义。　　但这种特点无特异性，在腕骨骨折、尺骨腕骨撞击综合征、三角纤维软骨损伤和滑膜炎时，也均可出现核浓聚现象，故应结合其它检查才能作出明确诊断。　　（3）核磁共振成像（MRI）对腕骨的缺血性改变最敏感，在T1和T2加强像上表现为低信号，其特点是在é期X线片不能判断时，MRI能明确显示

3、出缺血性改变。因此，对于月骨无菌性坏死的早期诊断具有重要意义。　　同时，MRI又可用于判断治疗效果和病程的转归，如在T2加强像上低信号区出现点状的高信号区或等信号区则表示月骨血运有恢复的倾向。　　二、畸形性骨炎的病理改变　　Mirra提出本病的发生原因是由于破骨细胞活性增加，发生严重的局限性骨质吸收，并在病变骨内慢慢扩展所致，故建议本病称为破骨细胞炎。　　早期病变因破骨细胞的骨吸收作用而出现骨小梁稀疏和骨皮质变薄，随即破骨细胞数目开始减少，成骨细胞相应增多，骨皮质及骨小梁均为松质骨所取代，最后无论是皮质骨还是松质骨均呈杂乱无

4、章的镶嵌结构。　　这一病理过程的各阶段并无截然分界，即使是同一患者同一部位也可同时存在溶骨与成骨的表现。　　畸形性骨炎的病变可为一处或多处，并可同时伴发肿瘤，其中以骨肉瘤为多见，有人认为实际上是畸形性骨炎恶变所致。2医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　三、畸形性骨炎辅助检查　　多数患者血清碱性磷酸酶升高，尿羟脯氨酸含量增加，但血清钙、磷、维生素D3和甲状腺激素水平多保持正常。近年来报道血清降钙素水平上升将有助于诊断。　　活组织检查　　有助于明确诊断及确定是否伴发肿瘤，临床及X线检查无法确诊

5、时可考虑施行。　　影像学检查　　X线平片早期以吸收为主，典型表现为局限性骨质疏松。在颅骨首先是外板破坏而内板仍保持完整。长管状骨除骨小梁减少外还可见骨皮质变薄。病变与正常皮质骨分界处可见到“V”形分界线。其边缘清晰锐利。在椎体则表现为病理性骨折。　　病程晚期骨骼发现硬化并增大，当颅骨外板尚有溶骨表现时内板即已发生硬化。　　随着病变的发展，外板逐步增厚，最后内外界限完全消失，颅骨常因此增厚数倍。长管状骨则可见骨皮质增厚，骨小梁粗乱，并可发生弯曲变形，不完全横形骨折及病理性骨折。骨盆窄小，髋关节间隙变窄，严重者股骨头可凸入骨盆腔

6、内。而脊柱椎体则明显增大，后部结构亦增生硬化，增厚至正常的2～3倍，但椎间隙多保持正常。　　其他核素扫描、CT、MRI对于鉴别畸形性骨炎与肿瘤有一定帮助。　　四、肱骨髁上骨折　　肱骨髁上骨折易引起肘内翻畸形和Volkmann缺血性肌挛缩。前者可从改善闭合复位与固定方法来预防。后者伤后要严密观察，将患肢抬高，解除内部压力，包括立即正确复位，尺骨鹰嘴牵引等方法。　　若已发生肘内翻畸形，可行肱骨髁上截骨术予以矫正，对于8小时以内的缺血肌挛缩，应行切开减压术，预防缺血挛缩不良后果的发生。　　对于晚期屈肌挛缩的处理，应根据损害时间、范

7、围和程度而定。　　6个月以前挛缩畸形尚未稳定，此时可做功能锻炼和功能支架固定。畸形稳定后可考虑作松解术或功能重建术，酌情选择腕关节固定、肌腱延长术和肌腱转位术等。2