14 职业噪声性听力损失诊断分级与评残

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1、职业噪声性听力损失诊断分级及伤残等级评定杨伟炎中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科职业噪声的危害噪声是世界范围的社会公害，它对环境的污染仅次于大气和水源，是三大社会公害之一噪声是人们不希望听到的声音，它会干扰人们的工作、学习和生活，高强度的噪声还会损害人们的健康有害噪声：是指强度超过85dB(A)的稳态噪声和声压级超过140dB(LP)的脉冲噪声有害噪声源：工业、交通、能源、娱乐、家电、鞭炮、军事……噪声对人体的危害：主要是听觉、神经、心血管、消化、内分泌等系统我国职业噪声听力损失情况据统计,我国有1000多万工人在高噪声环境下工作,

2、其中有10%左右的人有不同程度的听力损失。据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5%军队：常规武器发射、坦克、军舰和飞机等军事噪声都超过安全限值。据近几年调查，军队听力损失发生率为30%左右噪声性听力损失的特点TTS－暂时性听阈阈移，可逆PTS－永久性听阈阈移，不可逆高频下降型听力曲线4kHz~6kHz处出现“V”型凹陷，随着高频听力损失的增加，逐渐波及到语频的听力损失，影响工作和生活活动能力，严重者会造成听力伤残职业噪声性听力损

3、失诊断分级诊断要求测试人员，测试仪器，测试环境必须符合GB/T16403《纯音气导和骨导听阈基本测听法》的规定纯音气导听阈测定必须严格按照GB/T16403规定的步骤进行诊断对象应为职业噪声暴露人员，排除其它因素引起的听力损失听力检查应在脱离噪声暴露48h以后进行听力损失分级语言频率的确定500Hz、1000Hz、2000Hz500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz对测听结果应按GB7582进行年龄、性别修正20~60岁期间，不同性别人听力逐年自然减退，对不同频率的敏感度有差别，在职业噪声损伤评定中应予考虑单耳语频平

4、均听阈（SFTA）的计算HL0.5kHz+HL1kHz+HL2kHzSFTA=3HL0.5kHz+HL1kHz+HL2kHz+HL3kHzSFTA=4计算结果按数值修约规则取整数相对于年龄为18岁的正常人听阈阈移中值表纯音气导听阈频率(kHz)年龄(岁)0.250.5123468男女男女男女男女男女男女男女男女20~29000000000000000030~39001111112121323240~492222223364849611750~59334444761281691812231560~69556677121120132

5、81632213927按数值修约规则取整数为30dB，属于轻度听力损失分级按语频听阈分级（GJB2121-1994）听力损失分级语频平均听阈正常≤25轻度听力损失26－40中度听力损失41－55中重度听力损失56－70重度听力损失71－90极重度听力损失（全聋）>90按语频和高频听阈综合分级(GB16152-1996)听力伤残分级评定条件由于职业噪声暴露造成永久性听力损失所致听力伤残者，排除其它因素引起的耳聋或伪聋职业噪声性听力伤残等级评定，应在脱离噪声暴露环境一个月以后进行听力伤残值（HHS）的计算根据纯音气听阈测定结果，进行

6、年龄修正后，计算单耳语频平均听阈（SFTA）按下列方法计算听力伤残值听力较好耳SFTA×4+听力较差耳SFTAHHS=5听力较好耳SFTA×5+听力较差耳SFTA或HHS=6一男性，52岁听力图按数值修约取整数为58dB，伤残等级为七级单耳听力伤残百分数(HHP)的计算方法SFTA≤25为正常SFTA>90为全聋HHP=（SFTA-25）×1.5%伤残分级听力伤残分级国标军标(2004)伤残等级分级原则听力损失20041997四级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并双耳听力损失91dB90dB二等甲级发症，存在特殊医疗依赖

7、，生活可以自理者五级器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍双耳听力损失81dB80dB二等乙级或并发症，存在一般医疗依赖，生存能自理者六级器官大部分缺损或畸形，有中等功能障碍或双耳听力损失71dB70dB三等甲级并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者七级器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或双耳听力损失56dB60dB三等乙级并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者八级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，双耳听力损失41dB50dB有医疗依赖，生活能自理者或一耳听力损失91dB90dB九级器官部分缺损，形态异

8、常，轻度功能障碍，双耳听力损失31dB40dB无医疗依赖，生活能自理者或一耳听力损失71dB80dB十级器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，双耳听力损失26dB30dB无医疗依赖，生活能自理者或一耳听力损失56dB70dB赔偿国外安全、卫生标准及