上颌窦出血坏死性息肉22例诊治分析

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1、上颌窦出血坏死性息肉22例诊治分析【关键词】上颌窦息肉鼻出血坏死上颌窦出血坏死性息肉是发生于上颌窦，以出血坏死为特征的息肉或粘膜慢性炎症，属良性病变，因其病变隐匿，临床表现和影像学检查容易与上颌窦恶性肿瘤混淆，影响了其明确诊断和手术方式的选择。为进一步提高对本病的认识，探讨其临床特点，现将我院自2006年1—12月收治经手术和病理确诊的22例报告如下。1临床资料1.1一般资料22例患者中，男13例，女9例，年龄18～65岁，平均40.3岁。病程3个月～5年，平均2年，均为单侧发病。右侧15例，左侧7例。主要症状为鼻出血或涕中带血，共20例，出血量不等，多为涕中带血，少数为反复

2、少量鼻出血，个别为较多量鼻出血。均有不同程度鼻塞、脓涕，头痛5例，面颊部肿胀、麻木2例，嗅觉减退1例。检查：中鼻道有暗红色息肉样肿物或坏死性肿物15例，后鼻孔暗红色新生物2例，中鼻道有血性分泌物3例，鼻腔检查无异常发现2例，面部膨隆、肿胀2例。颈部检查均无转移性肿块。鼻窦CT检查：本组病例全部行鼻窦CT检查，均示上颌窦密度均匀或不均匀增高，部分鼻腔上颌窦有大块相互连续软组织阴影，上颌窦腔呈膨胀性改变，其中17例有内侧壁骨质破坏，2例前壁骨质破坏，2例筛窦房隔破坏。17例术前行鼻腔活检，病理报告为息肉和炎性坏死组织，未见肿瘤细胞。51.2治疗方法22例均行手术治疗，局麻20例，

3、全麻2例，21例行上颌窦根治术（柯陆式），其中2例同时经上颌窦筛窦切除术，1例行鼻侧切开术。术中见上颌窦内为暗红色息肉样物或坏死组织或坏死息肉样组织，部分有凝血块、脓性物或干酪样物，窦腔呈膨胀性扩大，骨质破坏多发生于上颌窦内侧壁，其次为前壁，部分窦腔内肿物与鼻腔肿物连成一体。术中出血较多，病变彻底清除后出血停止。1.3结果所有病人均经手术彻底清除病灶，术后病理报告为出血坏死性息肉或慢性炎症伴出血坏死组织，未见1例有异形细胞或癌变。22例病人均治愈，术后恢复良好，无并发症。随访5～10年，全部病例均无复发，症状消失。2讨论5上颌窦出血坏死性息肉又称血管瘤性息肉，假性血管瘤等［1

4、］，因其病理上的多样性，故临床名称尚不一致。多数学者认为［2］，称出血坏死性息肉比较适宜，即反应出该病不是真性肿瘤，同时表明其具有出血和慢性增生的临床特征，是一种特殊类型的上颌窦炎。本病外观呈暗红色，表面常有渗出，质脆，触之易出血。组织学上常表现为［3］以血管增生坏死为主的血管性息肉，部分为水肿型、腺体型或纤维型，间质内有较多慢性炎性细胞浸润，局部有坏死组织及陈旧性血块，但缺乏血管瘤的典型表现。本病发病机制尚不清楚，目前多认为它与炎症和息肉有密切关系［２］，即上颌窦粘膜因长期炎症刺激或变态反应发生息肉样变，息肉堵塞了上颌窦自然口，影响上颌窦通气引流，继发或加重了细菌感染，导致

5、组织糜烂出血变性坏死，息肉及坏死炎性渗出物滞留窦腔，使上颌窦骨壁受压吸收破坏，造成窦腔扩大，甚至影响周围器官。本病多为单侧发病，主要位于上颌窦，发病年龄以青壮年为主，本组病例18～50岁病人占80%。病程一般较长，数月至数年，且发病慢，少有神经受累症状，无局部转移性淋巴结。因病程和病变范围不同，临床表现复杂多变。早期症状不明显或仅有鼻塞，可逐渐出现反复鼻出血或涕中带血，同时由于窦腔内息肉反复出血，感染坏死及脓性分泌物潴留，部分病例可闻及恶臭。如病程长、病变范围大、上颌窦骨质吸收破坏，则可表现出相应症状，如头痛、面颊部肿胀麻木、眼球突出等，少数病人表现为翼内肌受累张口受限等，极

6、似恶性肿瘤，故术前鉴别其良恶性较困难。CT检查对本病的诊断意义较大。由于上颌窦腔除肿物外还掺杂坏死组5织甚至血缺等液体成分，故CT示密度中等多不均匀，且与周围组织界限清楚，上颌窦骨质的破坏多表现为膨胀性，压迫、变薄或吸收，且多发生于骨质薄弱的窦壁如内侧壁及筛窦房隔等，本组17例骨质破坏以上颌窦口附近内侧壁为主。而上颌窦恶性肿瘤病程短、发展快、骨质破坏严重，侵犯筛窦及眠眶往往有眼球突出，活动受限、肿胀明显，侵及颞下窝时表现有张口困难，并可有颈部淋巴结转移，全身状态差，晚期恶病质。其上颌窦壁多呈虫蚀样浸润性破坏，骨质破坏广泛，往往几个壁同时破坏。但某些高分化或生长缓慢的恶性肿瘤也

7、可表现为类似的上颌窦膨胀性骨破坏征象，因此单纯依靠CT诊断有时也很困难。MRI对鉴别恶性肿瘤与本病有一定帮助，本病常表现为窦腔内T1或T2加权高信号和低信号混合出现［4］。因此术前定性应慎重，本病的最后诊断仍然依赖于病理检查。对不易鉴别的病人应早期行手术探查，以利治疗。术前活检或穿刺有助于确诊，但有引起大出血的潜在危险，故有学者认为［5］此类检查并非必要，主要依靠临床表现和CT、MRI检查结果综合判断，对高度怀疑为恶性肿瘤者术前按恶性肿瘤准备，直接行上颌窦探查，术中彻底切除肿物送病检，既能确诊又可获得治