丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查的临床应用观察

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1、丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查的临床应用观察【摘要】目的探讨丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查的安全性与可行性。方法对本组78例患者行丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，并与相同例数常规内镜检查的患者在氧饱和度、心率、血压、耐受性等方面做一对比。结果本组患者均能顺利完成内镜检查，无任何痛苦且对检查过程无任何感知和记忆。结论无痛胃镜能减轻患者的痛苦，消除患者的紧张和不安心理，使胃镜检查的适应证和复查率提高。【关键词】丙泊酚;麻醉;无痛胃镜检查电子胃镜检查是消化科最常用的一种检查手段，目前已经广泛应用于消化科系统疾病的诊断治疗中。然而，作为

2、一种侵入性操作，常规电子胃镜在检查过程中引起检查者咽部、食管强烈异物感，导致检查者出现不同程度的恶心、呕吐症状，使检查者产生极大的恐惧不安感和痛苦不适感，造成不少检查者拒绝或者不能很好地配合检查、治疗，延误了病情的诊断、治疗。近几年，国内推出了无痛胃镜的使用，自2005年以来，我院开展了丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，诊治效果较好，现报告如下。1资料与方法61.1一般资料将2005年12月～2006年6月在中卫市人民医院消化内镜室行无痛胃镜检查的78例被检查者与行常规胃镜检查的78例被检查者做一对比分析，其中，无痛组男45例，女

3、33例，年龄最大62岁，最小12岁，平均43岁；常规胃镜检查组男40例，女38例，年龄最大82岁，最小16岁，平均48岁。1.2方法1.2.1仪器设备与药物用Olmypus-240电子胃镜检查，用监护仪常规检测检查者血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），同时准备简易呼吸器及氧气瓶，气管插管，喉镜，鼻导管，一般抢救药品，丙泊酚静脉麻醉。1.2.2镇静效果评定标准采用Pamsay评分标准，共分为6级［1］，Ⅰ级：烦躁不安；Ⅱ级：安静合作，定向准确；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：入睡，轻扣眉间反应敏捷；Ⅴ级：入睡，轻扣眉间

4、反应迟钝；Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。由麻醉医师控制镇静深度在Ⅴ～Ⅵ级。1.2.3麻醉与无痛胃镜检查6所有被检查者术前禁食8h，检查前测量血压、呼吸、氧饱和度正常者开始检查，对照组用利多卡因胶浆5ml行会咽局部麻醉，随后即行常规胃镜检查，无痛胃镜常规建立静脉通路，给予250ml生理盐水静脉滴注以维持静脉通畅，患者平卧常规鼻导管吸氧，由麻醉医师缓慢静推地西泮5～10mg诱导麻醉，25min后缓慢静推丙泊酚，首次剂量1mg/kg，以后酌情追加，对于平素有嗜酒或特殊药物（如度冷丁、曲马多）服用史者适当加量，镇静深度达Ⅴ～Ⅵ级后，开始胃镜

5、检查，并在胃镜下行活检、食管扩张、支架置入等治疗。1.3监测及处理在麻醉及检查过程中，严密监测BP、HR、SpO2，并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等。在检查结束前5min停止静注丙泊酚，检查结束5～10min内患者完全清醒，半小时后送出检查室，住院患者送回病房休息，门诊患者由家人陪同，嘱当天不能骑摩托车、自行车，不能驾驶机动车、行高空作业。2结果2.1无痛组和对照组SpO2的变化两组检查前SpO2值及检查中SpO2最高值之间差异无显著性。无痛组检查中SpO2最低值下降明显，与对照组相比下降显著。2

6、.2无痛组和对照组心率变化两组检查前心率及检查中心率最低值差异无显著性。无痛组检查中最高值显著低于对照组。62.3无痛组和对照组收缩压变化两组检查前和检查中收缩压最低值差异无显著性，无痛组检查中收缩压最高值显著低于对照组。2.4再次胃镜检查接受程度无痛组78例检查者均能接受再次胃镜检查，接受率100%：对照组中78例中，只有52例能接受再次胃镜检查，接受率66.7%。对照组中有6例因不能接受常规胃镜检查而改用无痛胃镜检查，4例拒绝继续胃镜检查。3讨论电子胃镜检查自20世纪80年代开始应用于临床以来，技术日趋成熟，应用范围越来越广

7、。采用使受检者无痛苦、无知晓且方便易行、安全、能迅速清醒的麻醉方法，可以减少被检查者的精神创伤以及由于恐惧而导致的并发症的发生。丙泊酚是一种新型短效镇静药物，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低［2］，镇静程度容易控制，在体内无积蓄、无后遗作用的特点；有文献报道，丙泊酚具有良好的下颌松弛作用，且对呼吸有较强的抑制作用［3］；另有文献报道，丙泊酚1mg/kg用于门诊无痛胃镜检查，镇痛效果好，满意度高，且对认知功能无影响［4］，因此，丙泊酚是目前无痛胃镜检查的最佳选择药物。6本研究内镜检查过程中，无痛组Sp

8、O2的下降程度较大，原因主要考虑在睡眠状态下，咽舌肌群松弛及舌体后坠，加重了呼吸道梗阻，尤以肥胖者显著，但只要对被检查者进行严密的监测并及时采取措施，如调节吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等，低氧持续1～2min以内，一般不会引起严重后果。但为安全起见，应妥当准备各