伦敦塔测试对轻度认知障碍与血管性认知障碍非痴呆型患者的诊断作用

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1、伦敦塔测试对轻度认知障碍与血管性认知障碍非痴呆型患者的诊断作用作者：李澎黄流清赵忠新黄树其尹又陈睿【摘要】目的探讨伦敦塔测试(TowerofLondon，ToL)在识别轻度认知障碍(MCI)和血管性认知障碍非痴呆型(VCIND)中的作用。方法MCI患者30例，VCIND患者31例，正常对照30例，由独立的神经心理评估医师进行3项测试题项的ToL测试，并进行简易精神状态检查量表(MMSE)等其他量表测定。应用操作者特征性曲线(ROC)确定ToL对区别MCI和VCIND的敏感度和特异度。结果MCI和VCIND患者在完成两步

2、、四步和五步ToL任务所需时间较年龄、教育程度相匹配正常老年人显著延长(P<0.01)，MCI和VCIND患者完成四步和五步ToL的计划时间及破坏规则次数与正常对照组比较差异显著(P<0.05)。五步ToL的完成任务时间及计划时间可以有效地鉴别MCI和VCIND(敏感度分别为90.0%和80.0%;特异度分别为80.0%和80.6%)。结论四步和五步ToL测试有助于识别MCI和VCIND，五步ToL测试的完成时间及计划时间能有效地鉴别MCI和VCIND。【关键词】伦敦塔测试;轻度认知障碍;血管性认知障碍非痴

3、呆型8阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)是临床最常见的老年期痴呆类型，对社会和家庭造成沉重负担。轻度认知障碍(MCI)和血管性认知障碍非痴呆型(VCIND)是AD和VD的早期阶段，也是防治的最佳时机。由于二者干预措施及预后不同，因此有效识别MCI和VCIND具有重要的临床意义。通常认为，MCI患者以记忆损害为主，其他认知功能相对保留。VCIND患者执行功能损害最为突出，记忆损害相对较轻〔1〕。神经心理测试是识别MCI和VCIND的重要手段之一。伦敦塔(TowerofLondon，ToL)测试是公认的检测视空间和执

4、行功能的神经心理测试〔2〕。本研究旨在讨论ToL在鉴别MCI和VCIND中的作用，为临床应用提供依据。　　1对象与方法　　1.1研究对象来自2008年3月至2009年5月间在本院神经科记忆障碍门诊及住院患者，均进行体格检查和神经系统及影像学检查。所有患者均排除精神药物的影响，如果已经开始了促智治疗，则要求最近一个月内只能应用胆碱酯酶抑制剂。符合上述标准的患者分为2组,MCI组30例，其中男12例，女18例，年龄59～82岁，平均(68.7±8.7)岁，平均受教育年限(8.6±2.5)年。所有入选病例符合MCI诊断标准〔3〕。

5、排除其他可引起认知功能障碍的疾病。VCIND组31例，其中男14例，女17例，年龄61～79岁，平均(69.4±8.8)岁，平均受教育年限(7.8±2.6)年。入选病例诊断标准参照Ingles及Garrett等的VCI8ND诊断标准〔4，5〕并做适当修改。排除其他可引起认知功能障碍的疾病。另选30例来自同期健康体检人群作为正常对照组，其中男14例，女16例，年龄55～80岁，平均(64.7±7.7)岁，平均受教育年限(8.8±2.3)年，无神经系统或精神系统疾病及病史，无认知障碍(MMSE≥27分)，CDR=0分。　　1.

6、2认知测试ToL任务由对诊断不肢情的神经心理评估医师专门进行。测验材料包括一长25cm、宽9cm、高2cm的木板，木板上有3支高度分别为5cm、9.5cm、13.5cm的木棒，间距为7.5cm，以及直径4cm的红、蓝、绿木珠各一个。被试者分别完成两步、四步和五步ToL任务，分别记录完成任务的时间、最初计划时间(从问题呈现到开始移动木珠的潜伏期)和破坏规则的次数。必须遵守下列规则：①每一次只能移动一粒木珠;②木珠移动之前都必须插在柱子上;③不能将木珠移回原处;④必须在规定的步数内完成木珠的移动。所有被试者均进行简易精神状态检查量

7、表(MMSE)及临床痴呆评定量表(CDR)、日常生活能力量表(ADL)测试。　　1.3统计学处理计量资料组间比较采用方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验。所有数据计算均采用SPSS11.5软件完成。应用操作者特征性曲线(ROC)确定敏感度和特异度，以敏感度和特异度之和最大时的分界值为最佳分界值。　　2结果8　　2.1ToL完成时间比较MCI组和VCIND组在完成两步、四步和五步ToL任务时所需时间均较正常对照组明显延长(均P<0.01)。VCIND组在完成四步和五步ToL任务时所需时间较MCI组显著延长(均P<

8、;0.01)，见表1。表1各组完成ToL任务所需时间比较与正常对照组比较：1)P<0.01;与MCI组比较：2)P<0.01　　2.2ToL计划时间比较MCI组和VCIND组完成四步和五步ToL任务的最初计划时间较正常对照组显著延长(P<0.05，P<