关于消化性溃疡外科临床治疗的研究

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1、关于消化性溃疡外科临床治疗的研究【摘要】目的　探讨消化性溃疡的外科临床治疗。方法　回顾性分析我院自2008年3月~2009年12月收治的56例消化性溃疡外科治疗病例的临床资料。结果　非手术治疗8例，治愈6例，死亡2例，死亡率25.0%，均死于出血性休克。手术治疗48例，治愈47例，死亡1例。死亡率2.0％。结论　对消化性溃疡采取手术方式进行治疗具有符合生理要求、操作简便，能够达到提高疗效，减少复发率及后遗症的目的。【关键词】　消化性溃疡　外科　临床　研究消化性溃疡(PU)是指胃十二指肠溃疡，其发病的主要原因是胃酸和胃蛋白酶对胃十二指肠粘膜的侵蚀。

2、以内科治疗为主的消化性溃疡是常见病、多发病，仅用药物进行治疗效果不佳，常发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症[1]。自1882年有学者采用手术治疗胃十二指肠溃疡来，消化性溃疡外科治疗经历了巨大的变化，手术原理从着眼于溃疡的局部切除到减少胃酸分泌，实现减少胃酸则从切除分泌胃酸的胃到切断支配分泌胃酸的迷走神经，手术的创伤则由大到小，特别是近年来，腹腔镜的临床应用，为消化性溃疡及并发症的外科治疗提供了一种全新的手段。以下我院2008年12月-2009年12月收治的56例消化性溃疡外科治疗病例的临床资料进行分析。1　资料与方法41.1一般资料　回顾性分析我院

3、2008年12月-2009年12月收治的56例消化性溃疡外科治疗病例的临床资料，以上患者均符合重症急性胆管炎的诊断标准。其中男32例，女24例；年龄33-75岁，平均42.1岁；胃溃疡17例，十二指肠溃疡39例，均为经内科用药治疗无效的消化性溃疡，其中出血31例，穿孔16例，幽门梗阻9例。1.2治疗方法　胃大部切除术28例，高选择性迷走神经切断术15例，选择性迷走神经切断术加胃窦切除术13例。2　结果非手术治疗8例，治愈6例，死亡2例，死亡率25.0%，均死于出血性休克。手术治疗48例，治愈47例，死亡1例。死亡率2.0％。出现并发症7例，包括出

4、血3例；溃疡复发伴穿孔4例，有2例是由于胃切除不足所致，2例是由于迷走神经切除不足所致；倾倒综合征2例，并发症发生率为12.07％。3　讨论外科治疗消化性溃疡的手术方式，基本上分为两大类，胃大部分切除术和迷走神经切断术，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，使溃疡得到治愈[2]。消化性溃疡外科临床治疗中，胃切除手术是将胃部的60%以上的部分进行切除，手术使胃泌素的胃酸分泌的得到的消除，也将胃部已发溃疡处进行了切除，这样绝大多数的患者都能获得理想的手术效果。胃迷走神经切断术是一种更为安且效果更为明显的手术措施。在人体的胃酸分泌中，胃酸不仅仅受到胃泌素的控制

5、也受到了迷走神经的调控，而迷走神经切断术之所以能够治疗消化性溃疡就是利用了这一点，将迷走神经切断，从而减少了胃酸的分泌，这样就从跟本上消除了导致消化性溃疡的可能性。4迷走神经切断术中进行迷走神经的切断并加以引流术能够将可能遗留副迷走神经干或从食管丛来的分支，使得切除手术彻底。但是近年来这种彻底的切除术已经很少出现了消化性溃疡外科的手术治疗中。选择性迷走神经切断加胃切除术，与上述的切除术效果类似，而手术创伤及术后并发症的可能较少，可以代替胃切除治疗胃溃疡。选择性迷走神经切断加在胃窦切除胃只切断迷走神经分布，保留了迷走神经的左肝支和右腹腔支，不易发生

6、其它内脏功能紊乱，是作为十二指肠球部溃疡患者治疗的首选的建议类型。该手术技术要求较高，为更好将胃排空，高选择性迷走神经切断术是切断沿胃小弯的迷走神经干分出的分布于壁细胞或胃的近段2／3的神经分支。此术不须作引流术，保持胃的完整性，直接刺激迷走神经消除了对胃壁细胞的损害，并发症少。该手术治疗十二指肠球部溃疡，应该高度选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断线加胃切除，由于迷走神经是一个物理规律一致和有效的治疗方法，胃大部切除术时，十二指肠球部溃疡的治疗，从解剖学的角度来看，并切除较大面积比溃疡，造成了患者的生理障碍大。鉴于90％以上的吻合口溃疡发生在

7、对十二指肠溃疡患者行胃大部切除术后，一旦发生吻合口溃疡，常需手术治疗，进一步加重手术对机体的损伤。4随着医学技术在消化性溃疡治疗中的应用,手术越来越成为消化性溃疡最直接、最准确诊断的治疗方法。在药物治疗溃疡的临床研究中发现H2受体拮抗剂与抗酸药都可以用来治疗胃溃疡。这两种药物单独使用均可达到良好的效果，但联合使用却属于不合理用药，有研究表明两种药物联合使用治疗胃溃疡，抗酸剂可使H2受体拮抗剂的吸收降低20%-30%，抗酸剂使用后可在胃粘膜表面形成保护膜，而造成H2受体拮抗剂通过粘膜时浓度减低，从而降低疗效。随着手术方法的不断改进，手术方式选择更符

8、合患者的生理要求和手术的操作方便性，取得更大的疗效和降低复发率和并发症的目的，因此，选择合适的手术程序可显着提高手术治疗消化性溃疡的效果