化疗性静脉炎的防治与护理

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1、化疗性静脉炎的防治与护理作者：宋慧菊,胡梦兰,耿协强,万庆芬,许晓芳【关键词】静脉炎;化疗;护理化疗乃为恶性肿瘤综合治疗中的重要环节，能清除血液中微转移肿瘤细胞，减少复发与转移，延长患者生存期。随着近几年人们对肿瘤认识的逐渐深入，对乳腺癌、胃癌、结、直肠癌等开展了术前化疗，即新辅助化疗。加之传统的术后化疗，化疗疗程的增多增加了患者罹患静脉炎的机会。化疗性静脉炎可能主要由于药物的直接毒性作用、血浆pH值改变、Ⅰ型变态反应有关的过敏症状、药物刺激而引起，但输液器针头机械刺激和损伤和操作不当也会促发[1

2、]。化疗性静脉炎增加了护理人员静脉穿刺的难度，更增加了患者的痛苦。我科于2004年9月～2009年5月对32例发生化疗性静脉炎的患者采取积极的处理措施，取得了满意效果，现报告如下。　　1临床资料　　本组患者共32例，男18例，女14例，年龄31～78岁。乳腺癌10例，胃癌4例，结肠癌14，直肠癌4例。依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎的判定标准，Ⅰ度17例，Ⅱ度11例，Ⅲ5度4例。静脉滴注化疗药物后对患者采取相应防治措施后静脉炎均治愈，无后遗症和引发肢体功能障碍，治愈率达100%。　　2预防性护

3、理　　化疗性静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的化疗药物，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，因此，我们在护理中从以下几个方面进行预防。　　2.1健康宣教护理人员一定要加强工作责任心,掌握与观察各种化疗药物的性能、颜色、形态、使用方法及副反应,了解各种药物对血管的刺激程度。要做到勤巡视、勤观察,发现问题及时报告处理。在给初次化疗的病人输液时,一定要耐心做好解释,消除其恐惧感。同时,应向病人进行健康教育,告诉病人不能随意调节滴速

4、,注意保护穿刺部位,观察注射部位有无疼痛、肿胀,一旦注射后有持续疼痛或有异常感觉,应立即呼唤护士前来妥善处理。　　2.2静脉选择5输液血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，因为粗直静脉横径粗，血流快，缩短了化疗药物对血管的作用时间，避免静脉炎的发生。避免反复多次穿刺，对需长期化疗的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。乳腺癌患者尽量选健侧上肢血管输液，因为腋窝清扫后患侧腋区淋巴回流不畅，或组织粘连、皮肤挛缩压迫腋血管血流不

5、畅易发生化疗性静脉炎。　　2.3严格执行无菌技术操作严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开包后应在短期内使用，输注前严格消毒皮肤,预防感染。护理人员在操作过程中,一定要严格执行无菌技术操作,熟练掌握静脉穿刺技术,确保穿刺一次成功。经常更换穿刺部位,避免在同一个部位反复穿刺、输液。　　2.4输入高浓度及刺激性较强药物的护理严格药物的稀释浓度和静脉输注要求操作。尤其是长春瑞滨的静脉炎发生率较高，用药前40mg的

6、长春瑞滨用100ml生理盐水稀释，用药后地塞米松5mg静脉推注，并应快速静脉滴入生理盐水250～500ml稀释，用药过程中密切观察皮肤局部反应。　　2.5外周静脉留置针的护理外周静脉留置套管时，在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期，禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程，穿刺完毕用透明胶布固定，便于观察穿刺点和尽早发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布一次。5　　2.6外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的应用利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的

7、中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了患者因反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了治疗顺利进行，有效防止了静脉炎的发生。近年来我们有约1/3肿瘤患者给予中心静脉置管，明显减少患者痛苦和静脉炎的发生，且护理方便。　　3治疗性处理　　3.1一般处理一旦发生静脉炎,应立即停止输液,抬高肢体,注意休息。化疗药物发生渗漏时,宜尽量选用冷敷或冰敷,以灭活外渗液,时间多为24h，一般不宜热敷。　　3.2局部治疗化疗药物外渗引起静脉炎采用局部封闭治疗，可有效阻止药物与组织细胞相结合

8、，阻断药物扩散。用生理盐水2ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml做局部封闭，注射时严格无菌技术操作，同时外敷硫酸镁加冷敷，临床效果好[2]。对肿胀、疼痛明显者可局部用微波照射,每次30min,每日2次。　　3.3中西医结合疗法中草药不仅具有清热、消炎、消肿、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效,还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之功能。采用刘爱芹[3]等方法取大黄、芒硝各250g,研碎后用陈醋调成糊状,摊于无菌纱布上,厚度不应小于3mm,范围应大于病变部位1～2cm,外敷于患部,每