冠状动脉闭塞后血运重建术的临床观察

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1、冠状动脉闭塞后血运重建术的临床观察作者：李丹，林海龙，顾宇，韩忠书【摘要】目的分析冠状动脉完全闭塞后介入治疗的技术及疗效。方法253例患者冠状动脉完全闭塞血管中302支行PTCA或支架治疗。结果145例急性心肌梗死的患者成功率为98%(143/145);108例慢性冠状动脉闭塞患者成功率为78%(84/108)。结论冠状动脉血管闭塞时间越长，血运重建术成功率越低。【关键词】冠脉闭塞;血运重建术;支架　　【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofrevascularizationontotalcor

2、onaryarteryocclusion.MethodsPTCAorstentimplantationwasperformedin253patientswith302totalvesselocclusions.ResultsTheresultsshowed98%successratein145foracutemyocardialinfarctionand78%successratein108casesofchroniccoronaryarteryocclusion.ConclusionItisfoundthatthelongerco

3、ronaryarteryocclusionofthelowersuccessinrevascularization.　　【Keywords】coronaryarteryocclusion;revascularization;stent6　　随着我国冠状动脉介入治疗技术的不断发展与提高，挽救了越来越多的冠心病患者的生命，生活质量明显提高。多方面证实及时的PTCA术挽救了大量的存活心肌，及时的血运重建术至关重要。本文总结了我科自2006年10月-2008年6月253例完全冠状动脉闭塞介入治疗的临床结果，现报告如下。　　1对象与方法　　1

4、.1对象选择253例冠心病患者中，145例急性心肌梗死患者(12h内)，男102例，女43例，平均年龄(56±8)岁;108例慢性冠脉闭塞患者(<3个月或>3个月)，男72例，女36例，陈旧心肌梗死70例，不稳定型心绞痛38例，平均年龄(58.8±7.8)岁。冠状动脉造影显示完全闭塞血管为337支，其中急性心肌梗死患者单支137例，6例双支病变，2例三支病变;慢性冠状动脉闭塞患者81例单支病变，15例双支病变，12例三支病变。排除脑出血及肾功能不全、心衰的患者。　　1.2术前准备常规口服拜阿司匹林300mg，氯吡格雷60

5、0mg，常规检查血常规、血型及ACT。　　1.3PCI方法6采用Judkins法行选择性冠状动脉造影术，选择右桡动脉或右股动脉为入路。如果Judkins支撑力不够，则用6FXBC，6FEBU导引导管，根据病变血管的特点，选择不同材料的导丝，如supersoft、BMW、Pilot、tfloppy等，导丝通过病变血管后，沿导丝送入相应球囊进行病变部位加压扩张，然后退出球囊，将相应规格的支架送入病变血管扩张后释放支架，闭塞血管开通，血流恢复TIMI3级，血运重建术成功。支架常规选择CYPHER、爱克塞尔、火鸟及垠艺等。术中常规应用肝素1

6、0000U，如果急性心肌梗死患者有血栓存在，予欣维宁10ml静推，术后给予欣维宁190ml，以每小时3ml持续泵入。　　1.4PTCA成功标准术后闭塞的冠状动脉开通，血管残留狭窄<50%，无夹层及血栓等并发症。　　1.5统计学方法计数资料用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，P<0.05有统计学意义。　　2结果6　　145例急性心肌梗死的患者成功率为98%(143/145);108例慢性冠状动脉闭塞患者成功率为78%(84/108)。急性冠状动脉闭塞患者成功率高于慢性冠状动脉闭塞患者成功率(P<0.01)。冠状动

7、脉造影显示完全闭塞血管为337支，其中急性心肌梗死患者单支137例，6例双支病变，2例三支病变，50例可见血栓(36.4%)，2例出现心源性休克(1.5%);慢性冠状动脉闭塞患者81例单支病变，15例双支病变，12例三支病变。择期PTCA的慢性冠状动脉闭塞患者20例因导丝未能通过，4例球囊未能通过，1例无复流。所有患者中均无冠脉夹层、血栓及死亡等并发症，6例累及LM病变，累积LAD200例，LCX24例，RCA25例，6例分叉病变。　　3讨论　　冠状动脉闭塞的手术难度较大，成功率明显低于非闭塞血管病变，但在急性冠脉闭塞时的血管开通优

8、于慢性闭塞病变。Nii6H[1]提出介入治疗慢性冠状动脉闭塞的可行性。Yan等[2]证实了冠状动脉闭塞PTCA治疗的安全性及可靠性。本文通过急性心肌梗死的病变成功率明显高于慢性冠状动脉闭塞患者，在急性冠脉闭塞时，它所支配的心肌中有大部