产力异常的诊断与治疗

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1、产力异常的诊断与治疗【摘要】产力包括子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力以及提肛肌收缩力，其中子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率过强或过弱、称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床分子为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类分为协调性和非协调性。按症状出现时间不同，又分为原发性(产程开始既出现)、继发性(产程进展后出现)。临床上出现异常分娩多因子宫收缩力乏力为主。【关键词】产力异常诊断治疗一、临床特点及诊断子宫收缩乏力分为原发性和继发性两种。1.原发性子宫收缩乏力是

2、指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长。2.继发性子宫收缩乏力是指产程开始时子宫收缩正常，在产程进入某阶段后，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。临床主要表现为产程进展缓慢，宫口不能如期扩张，胎先露下降缓慢，产程延长有以下四种不同情况：(1)潜伏期延长潜伏期延长是从有规律性子宫收缩到宫口开大3cm之间为潜伏期，因此必须识别假临产。临床上有两种情况之一应视为临产：①规律宫缩，间歇5～10分钟，持续30秒，并逐渐加强；②宫颈管消失，宫口逐渐开大，或使用杜冷丁后不抑制宫

3、缩。初产妇正常约为8小时，最大时限为16小时，如超过16小时为潜伏期延长。5(2)活跃期延缓或阻滞宫颈口扩张3cm至开全为活跃期，初产妇正常为4小时，最大时限为8小时或宫颈扩张<1.2cm/h为活跃期延缓或阻滞；如宫口不再扩张达2小时以上期为活跃期阻滞。(3)胎头下降延缓或阻滞为活跃期晚期，胎头下降速度<1cm/h为胎头下降延缓，如停滞不下1小时以上为胎头下降阻滞。(4)第二产程延缓或阻滞宫口开全后1小时无进展为停滞，>2小时为二程延长，总产程>24小时者为滞产。子宫收缩过强

4、分为协调性和不协调性。1.协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常仅子宫收缩过强，过频。若产道无异常，宫口在短时间内开全，很快结束分娩，总产程不足3小时，称为急产。(1)对母体影响急产对母体可致宫颈，阴道，会阴的裂伤。接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。(2)对胎儿及新生儿影响宫缩过强过频，影响胎盘血液循环，造成胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡。胎儿娩出过快，胎儿在产道内的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。52.不协调子宫收缩过强

5、强直性的子宫收缩并非子宫肌组织功能异常，多是外界因素异常造成的，例如临产后产道发生梗阻或催产素应用不当等。临床上可见子宫呈强直性收缩，宫缩间歇时间短或无间歇。由于子宫的持续性收缩，触之如木板，在短时间强直性收缩后，胎儿缺氧，胎心明显减慢，甚至可引起胎儿宫内死亡。由于不协调的收缩可使子宫肌壁呈痉挛形成环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处，或在胎体的某一狭窄部位，常见于胎颈部，腰部。由于胎儿下降受阻，子宫体上段加强收缩，而下段越来越扩大，变薄，下腹部可见一环状的凹陷，子宫下段

6、压痛明显，产妇常伴有剧烈的腹痛，扪诊可触及凹陷的缩腹环，称为病理缩复环。病理缩复的出现是子宫破裂的先兆，应紧急处理。二、预防及处理1.分娩宣教①应加强对孕产妇进行产前及分娩宣教，使孕妇了解到妊娠和分娩是生理过程；②如属于精神过度紧张者，应清除产妇对分娩的顾虑和恐惧；③加强分娩前后的管理，关心和体贴产妇，鼓励多进食，多休息，有亲人陪伴及专业医护人员陪护措施。2.找出原因，及时处理①产程过程中出现宫缩乏力，及时找出产科原因，积极处理，包括注意排空膀胱和直肠，补充营养和水分，必要时可静脉补充营养，可给予5

7、%～10%葡萄糖液500ml～1000ml，内加维生素C23g，已破膜达12小时者应给予抗生素，预防感染，补充钙剂，可以提高子宫体肌球蛋白及腺苷酶活性，增强子宫收缩力等；②产妇疲劳时可适当给予镇静剂；安定10mg肌肉注射或度冷丁100mg肌肉注射，待产妇充分休息后，子宫收缩可以转强，有利产程进展；③有电子监护仪持续监测胎心和宫缩。3.宫缩乏力的处理5(1)潜伏期延长潜伏期延长预示可能难产，可能与紧张疲劳有关，可给度冷丁100mg肌注以控制不协调的子宫收缩及识别假临产，促进产妇休息，恢复协调的子宫收缩

8、，纠正潜伏期延长。产妇调整休息后，胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，刺激子宫收缩。自然排尿有困难者，先行诱导法，如无效时应予导尿，应排空膀胱，促进子宫收缩作用及胎先露下降，压迫宫颈，加速宫口的扩张。(2)活跃期延缓宫口扩张3cm以上，调整休息后，阴道检查除外头盆不称或严重胎位异常，可采取措施加速产程进展，如宫缩乏力，施行人工破膜是产科最常见的操作之一，它促使子宫收缩增强，加速产程进展。破膜后胎头可直接压迫宫颈旁的神经丛，使反射性释放催产素和前列腺素增加而加强