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1、小柴胡汤加减治疗反流性食管炎临床观察【关键词】反流性食管炎 小柴胡汤 和法 2005年6月－2007年8月,笔者采用小柴胡汤加减治疗反流性食管炎33例,并与30例西医治疗者对照,结果疗效满意,现报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准 西医诊断标准：根据《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》[1],用OLYMPUSXQ-240型电子胃镜,观察食管下段黏膜充血、水肿、糜烂情况,并根据洛杉矶标准(LA分类法)进行分级[2]。 中医辨证标准：参照《中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995中医病证分类与代码》对证型加以规范,分为肝胃
2、郁热型、胆热犯胃型、中虚气逆型、痰气中阻型。 1.2一般资料6 入选的63例患者均为本院2005年6月－2007年8月收治的门诊及住院病例。治疗组33例,男16例,女17例；年龄19～68岁,平均(36.2±10.3)岁；病程最短1个月,最长5年,平均(14.00±2.36)月；胃镜分级A级7例,B级9例,C级12例,D级5例。对照组30例,男14例,女16例；年龄20～69岁,平均(38.2±9.3)岁；病程最短1个月,最长5.1年,平均(15.00±3.16)月；胃镜分级A级6例,B级9例,C级11例,D级4例。2组一般情况具有可比
3、性(P>0.05)。 2方法 2.1治疗方法 对照组：口服雷尼替丁胶囊,早晚各1粒；吗丁啉,每餐饭前服l片,每日3片,1个月为1个疗程,2个月后评定疗效。 治疗组：所有病例均以小柴胡汤为主方(柴胡10g,黄芩10g,人参6g,半夏6g,甘草6g,生姜3g,大枣5枚),肝胃郁热去人参,加牡丹皮、栀子；胆热犯胃去人参,加黄连、竹茹；中虚气逆加白术、茯苓；痰气中阻加厚朴、紫苏叶。水煎服,日1剂,取汁300mL,早晚分服。上述疗法l5d为1个疗程,治疗2个月后评定疗效。服药期间,忌辛辣食物,调畅情志。 2.2观察指标与方法6 ①治疗
4、前后根据烧心、反酸、反食、胸痛症状的程度及发生频率进行症状评分,评分方法参照有关文献报道[3]及自拟方法进行评定：根据症状的不同程度分别计0、1、2、3分,0分为无症状；1分为症状轻微,偶尔发生；2分症状明显,发生常见,但不影响日常生活工作；3分症状严重,频繁发生,不能忍受,影响日常生活工作,需药物治疗。症状疗效评定标准：治疗后症状消失为治愈；临床症状总积分降低>50%为显效；症状总积分降低50%～30%为有效；症状总积分降低<30%为无效。②治疗前后均进行胃镜检查并分级。胃镜临床疗效判断标准[4]：胃镜结果恢复正常为临床治愈
5、；胃镜结果分级减少2级为显效；胃镜结果分级减少l级为有效；达不到上述标准者为无效。③观察治疗组各证型与疗效关系。 2.3统计学方法 计算数据结果采用—x±s表示。计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；等级资料用Ridit检验,P<0.05表示统计学上差异有显著性。 3结果 (见表1～表4)表12组患者治疗前后症状积分变化情况比较(略)注：与本组治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01；与对照组治疗后比较,*P<0.05,**P<0.01表262组患者症状疗效比较(略)注：与对照组比较,△P<
6、0.05(下同)表32组患者胃镜疗效比较(略)表4治疗组各证型临床疗效比较(略) 4讨论 反流性食管炎属中医学“泛酸”、“胃脘痛”范畴。笔者认为,本病的发生与情志异常变化相关,其病机是肝胆郁火反胃,或脾胃虚弱,湿热中阻引起胃气上逆。胃气本以降为顺,胃之和降与肝之疏泄密切相关,肝属木,肝气条达则助胃受纳腐熟而降浊阴之气,即“木达则土安”。张仲景在《伤寒论》96条中说“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸肋苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕……小柴胡汤主之”。该条的病机是邪气结于肋下,少阳枢机不利,木火反胃,这和反流性食管炎的病机有相同之处。在临床上
7、,我们以小柴胡汤为主方,随证加减,以调和肝胃、疏肝降气。方中柴胡轻清升达,运少阳枢机,《本经》谓柴胡“主心腹胃肠中结气”；黄芩助柴胡解少阳郁热,《药性论》谓黄芩“能治肠胃不利,破壅气,半夏降逆和胃,止吐健脾”；《本经》谓半夏主“伤寒寒热,心下坚,下气”；人参、生姜、大枣、甘草益胃健脾。肝胃郁热者去人参,加牡丹皮、栀子清泻肝胃郁热；胆热犯胃者去人参加黄连、竹茹利胆清胃；中虚气逆者加白术、茯苓补益中气；痰气中阻者加厚朴、紫苏叶理气化痰。以辨病为主,病证结合,治疗本病取得了较好的临床疗效。6 有研究表明,疏肝和胃中药对轻、中度反流性食管炎效果较
8、好[5],其可通过改善胃肠功能,中和胃酸,结合胆汁酸,减少胃及十二指肠内容物反流,促进黏膜微循环,从而加速黏膜炎症修复。 本观察结果显示,以小柴胡汤加减治疗反流性食管炎可有效改善患者临床症状,
