小肠病证候的现代研究

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1、小肠病证候的现代研究【摘要】目的：通过小肠病证候的现代研究，进一步规范中医小肠病证候。方法：对建国以来3536例西医小肠疾病的中医辨证分型采用多组间χ2检验，对总结出的10组证候进行两两比较。结果：3536例小肠病常见中医证候依次是：①肝脾不调；②脾胃阳虚；③脾虚湿困；④湿热内蕴；⑤脾肾阳虚。脾胃阴虚亦为较常见证候，而肝气郁结、痰瘀热毒、肠腑瘀滞并非小肠病中常见证候。结论：研究结果与我们拟定的小肠病证候辨证标准有一定的出入，说明当前中医小肠病临床辨证比较混乱，也从另外一方面说明进一步研究、规范小肠病证候的重要性。【关键词】小肠病；证候；现代研究；文献中医小肠是消化

2、系统的实体脏器，其解剖结构与西医小肠基本相似，生理功能有许多共同之处，但更为广泛，故可以包括西医小肠在内。西医的许多小肠疾病，以各种感染与炎症（急性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、小肠结核、克隆氏病）、吸收不良综合征、梗阻、损伤与出血以及寄生虫病等较常见。8前人对脾胃病机及其证候论之甚详，而对小肠病机、证候较为忽略，如对病机论述不够深入，对小肠证候认识有一定的局限性等。为了进一步规范中医小肠病的诊断与治疗，为小肠证候研究奠定基础，我们广泛收集整理现代文献，对建国以来西医小肠疾病的中医辨证分型进行了统计分析。1资料与方法1.1资料来源①检索《中文科技资料目录》（1949

3、年～1988年）；②中国中医药期刊文献数据库（1979年～2006年）；③重庆维普信息数据库光盘系统（1989年～2006年）；④中国学术期刊文献检索数据库CNKI（1997年～2006年）；⑤万方数据医药信息系统（1998年～2006年）。1.2纳入标准建国以来全国公开出版的有关西医小肠病中医辨证分型的期刊、文献、出版物，对文献中出现的小肠疾病（如急性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、吸收不良综合征、肠道菌群紊乱、克隆氏病、肠易激综合征、小肠梗阻、胃肠神经症等）的中医证候进行整理，其中具有明确辨证分型者，纳入分析对象［1~21］。1.3方法8通过检索，共查阅有关西医小

4、肠疾病中医证候的文献、期刊、出版物100余种，共计文献300余篇，报道的临床病例共3536例。从中共筛选出符合标准且作者不同的文献80篇，涉及症状39种，按《中医诊断学》［22］和《中医证候鉴别诊断学》［23］的诊断标准，对其进行归类，共总结出10类证型。运用SPSS10.0统计软件计算各证型在所有病例中所占的百分比，得出其分布频率。并采用多组间χ2检验对总结出的10组证型进行两两比较。2结果根据临床病例报道统计，3536例西医小肠疾病分布情况见表1，小肠病中医证候的分布频率见表2。采用多组间χ82检验，可以看出第1组（肝脾不调）与其它各组均有显著性差异（P<

5、;0.001）；第2组（脾胃阳虚）与第3组（脾虚湿困）、第4组（湿热内蕴），第3组（脾虚湿困）与第4组（湿热内蕴），第5组（脾肾阳虚）与第6组（脾胃阴虚）的病例数相近，其比较无显著性差异（P>0.001）；但第2、3、4、5组与病例数最多的第1组（肝脾不调）和病例数较少的第7组、第8组、第9组、第10组有显著性差异（P<0.001）；第6组与第9、10组比较差异明显，与第7、8组比较差异不明显，虽然病例数较多，有高于第7、8、9、10组的趋势，但难以确认为最常见证候。而第7、8、9、10组之间比较无显著性差异（P＞0.001），而且出现频率较低，亦难以

6、作为常见证候。因此，可以认为，3536例小肠病常见中医证候依次是：①肝脾不调；②脾胃阳虚；③脾虚湿困；④湿热内蕴；⑤脾肾阳虚。脾胃阴虚亦为较常见证候，而肝气郁结、痰瘀热毒、肠腑瘀滞并非小肠病中常见证候。3讨论根据现代文献报道的3536例西医小肠病中医证候统计情况来看，肝脾不调、脾胃阳虚、脾虚湿困、湿热内蕴、脾肾阳虚5型为常见证型，脾胃阴虚亦为小肠病中较常见证型；而肝气郁结、痰瘀毒热、肠腑瘀滞并非小肠病中常见证型，这在某种程度上反映了当前小肠病辨证的基本情况，与我们拟定的小肠病证候辨证标准有一定的出入［24］。主要的原因，一是由于各医家多以其他脏腑证候代替小肠证候，

7、并以脾胃病的辨证论治来概括小肠疾病的辨证论治；二是对小肠病的辨证标准多为自拟，参考教材或著作作为证候判定标准，具体证候名称比较混乱，辨证要点不能完全统一，导致证候的诊断标准不规范，在临床实践中无法做到具体和客观，所以其研究结果会有较大的差异，也说明当前中医小肠病临床辨证的标准比较混乱。正是因为出现了这样的情况，也从另外一方面说明进一步研究小肠证候的重要性。8现代文献中西医小肠病的中医证候罗列非常多，多达39种，这种情况给统计带来很大的困难，我们在研究中将这些证候进行了归类，如将肝郁气滞、气机郁滞为主要病机的证候归为肝气郁结型；将肝脾不和、肝郁脾虚为主要病机的证候归

8、为肝脾不调