血栓弹力图指导管理pci患者血栓及出血风险课件

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1、TEG血栓弹力图指导管理PCI患者血栓及出血风险夏志强美国血液技术公司ChintalaMetal.Proteinase-activatedreceptors:antagonismfortheProteinase-activatedreceptor1forthrombin,anovelapproachToantiplatelettherapyforatherothromboticdisease.JPharmacolSci.2008;108:433-8.PCI后血栓事件：以血小板为中心的问题氯吡格雷替格瑞洛阿司匹林氯吡格雷（波立维/

2、泰嘉）反应具有个体差异性血栓出血544位患者对氯吡格雷的不同反应性细胞因素COX-1抑制不充分（ASA）COX-2mRNA过度表达（ASA）血小板更新加速CYP3A代谢活性降低ADP暴露增加P2Y12/P2Y1旁路上调临床因素依从性差剂量不足吸收差药物间相互作用其他：糖尿病/胰岛素抵抗、BMI指数、吸烟AngiolilloDJetal.JAmCollCardiol.2007;49:1505-1516.血小板反应多样性的可能机制BhattDL.JAmerCollCardiol2004遗传因素CYP基因多态性GPIa基因多态性P2Y

3、12基因多态性GPIIIa基因多态性COX-1基因多态性血小板反应多样性高血小板反应性对PCI术后临床结果的影响荟萃分析6studies,3059PCI临床终点：死亡，心梗，支架内血栓JAmCollCardiol2011;58:1945-5456目前抗血小板药物使用状况目前推荐的阿司匹林和氯吡格雷给药剂量和时间为均一化标准治疗-“Onesizefitsall”.未能对患者进行风险分层无法判断患者的用药疗效新型抗血小板药物如普拉格雷，虽然能大大減低缺血事件，却同時增加了重大出血风险抗血小板药物监测-IIb类指南（2011）7高血小

4、板反应性，可以作为PCI术后支架内血栓（ST）和心梗（MI）的风险因素；基于治疗窗的个体化抗血小板治疗可以平衡更好的药效和合理的安全；抗血小板治疗相关缺血和出血的共识和更新——2013专家共识基于治疗窗的个体化抗血小板治疗——2013专家共识JAmCollCardiol2013;62:2261–2273出血血栓个体化的凝血管理平衡血小板功能检测已出现多年，但至今仍缺乏预测、评估血栓和出血风险的有效手段.新型检测方法的出现可能呈现出一丝曙光10目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用普通检测快速TEG检测1.评估凝血全貌，判断凝血

5、状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波立维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估11TEG血小板图检测原理ADP(Adenosinediphosphate)–检测ADP抑制剂氯吡格雷(波立维)普拉格雷(Effient®)替格瑞洛(倍林达)AA(Ar

6、achidonicAcid)–检测COX-1(环氧酶)抑制剂阿司匹林Full(ADP&AA)基线药物作用纤维蛋白血小板功能12PlateletMapping®AssayCK/Thrombin基线的血小板纤维蛋白凝块强度(可以是CKH,K,KH样本)ADP/AA使用药物后（如Plavix®）剩余的.血小板纤维蛋白凝块强度A体现纤维蛋白的功能Copyright©2008HaemoneticsCorporation.HaemoneticsandTEGaretrademarksorregisteredtrademarksofHaemon

7、eticsCorporationintheUSA,othercountries,orboth.PlateletMappingisatrademarkofCoraHealthcare.PlateletworksisatrademarkofHelenaLaboratoriesVerifyNowisatrademarkofAccumetricsInc.PlavixisatrademarkofBristol-MyersSquibb/SanofiPharmaceuticalsPartnership.Nov08USA.COL-GR-0000

8、68(AA)观察血小板抑制率，评估缺血性事件的发生-研究方法100例非急诊PCI患者；用药：PCI术前给予氯吡格雷75mg/d超过1个月，未给予负荷剂量的氯吡格雷；术后持续使用6个月以上PCI术前至少给予阿司匹林81mg/d持续7天以上，当天及PCI术后给予32