血栓弹力图对pci患者术后指导抗血小板治疗及监测缺血事件发生中的作用分析

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1、血栓弹力图对PCI患者术后指导抗血小板治疗及监测缺血事件发生中的作用分析AnalysisofThrombelastogrammonitoring'seffectofguildingantiplatelettherapyandobservingtheischemiaeventinpatientswithPCIafteroperation作者姓名：武文学专业名称：临床医学指导教师：闫明洲教授学位类别：临床医学硕士论文答辩日期：2015年5月27日中文摘要血栓弹力图对PCI患者术后指导抗血小板治疗及监测缺血事件发生中的作用分析背景和目的

2、：回顾性分析89例PCI患者术后应用血栓弹力图监测抗血小板治疗的效果，分析不同类型冠心病患者的凝血特点，并分析PCI患者术后发生缺血事件的相关因素，探讨血栓弹力图对PCI患者术后抗血小板治疗的效果。方法：回顾性分析2013年10月至2014年9月期间，在吉林大学中日联谊医院心内科行PCI治疗，并于术后使用血栓弹力图进行抗血小板疗效监测的的冠心病患者89例。根据病情特点分为急性心梗组（AMI组）31例、不稳定型心绞痛组（UAP组）44例和稳定型心绞痛组（AP组）14例。比较分析各组间血栓弹力图和凝血常规的各项指标，并根据血栓弹力图的

3、监测结果将所有患者分为抗血小板药物反应差组（A组）和抗血小板药物反应正常组（B组）。比较分析出现抗血小板药物反应差的原因，并对所有患者进行随访，根据随访结果分析冠心病患者PCI术后发生缺血事件的相关因素。结果：1.AMI组和UAP组患者血栓弹力图的R值、K值均显著小于AP组患者（P＜0.05），而MA值和Angel显著大于AP组患者（P＜0.05）。2.AMI、UAP、AP三组高凝图形出现比例组间存在显著差异（P＜0.05），为AMI组＞UAP组＞AP组。3.AMI组和UAP组患者纤维蛋白原（Fgb）、和D-D二聚体（D-D）浓度

4、显著高于AP组（P＜0.05）。4.AMI组患者的部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）显著高于UAP组和AP组（P＜0.05），AMI组和UAP组的纤维蛋白原（Fgb）、和D-D二聚体（D-D）浓度显著高于AP组（P＜0.05）。5.糖尿病史和吸烟史可能是导致患者对抗血小板药物反应低下的独立危险因素。6.高水平Fgb、阿司匹林诱导血小板聚集抑制和氯吡格雷诱导血小板聚集抑制，I三者可能是导致患者对抗血小板药物反应低下的独立危险因素。结论:1.AMI和UAP患者，TEG显示血液高凝状态显著高于AP患者，并伴有继发性纤

5、溶。血栓弹力图可作为冠心病（尤其AMI和UAP）指导抗凝治疗的指标和病情发展的监测指标。2.吸烟是导致AMI发生的危险因素，且会影响患者PCI术后对于氯匹格雷抗血小板的效果。3.高水平的Fgb和患者对氯吡格雷反应低下可能会增加患者近期缺血事件发生概率，根据血栓弹力图检测血小板聚集抑制率可以有效的指导临床的降纤治疗，减少近期缺血事件的发生。4.血栓弹力图在经皮冠脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中尚有一定应用价值。关键词：血栓弹力图；冠心病；介入治疗；血小板IIAbstractAnalysisofThrombelastogrammoni

6、toring'seffectofguildingantiplatelettherapyandobservingtheischemiaeventinpatientswithPCIafteroperationObjectiveReviewthetreatmentapplicationofThrombelastogrammonitoringantiplateletanalysisin89casesofPCIpatientswithpostoperativeresults,analysisthecharacteristicsofcoagu

7、lationinpatientswithdifferenttypesofcoronaryheartdisease,relatedfactorsofoccurrenceofischemiceventsandanalysisofPCIpatientsafteroperation,toexploretheThrombelastogramonantiplatelettherapyinpatientswithPCIeffectafteroperation.METHODSThereviewperiodof2013Octoberto2014Se

8、ptemberanalysis,attheJilinUniversityinChinaJapanUnionHospitalDepartmentofCardiologyfortreatmentofPCI,andtheuseofthromboelast