胸科手术麻醉课件

《胸科手术麻醉课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸科手术麻醉广东医科大学附属医院麻醉科莫桂熙目录一剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响二麻醉前评估与准备三胸科手术麻醉的特点与处理四常见胸科手术的麻醉处理目录一剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响二麻醉前评估与准备三胸科手术麻醉的特点与处理四常见胸科手术的麻醉处理主要功能完成血液和吸入气的气体交换供O2，排CO2生理紊乱：胸腔开放侧卧位单肺通气生理功能呼气末吸气时呼气时生理功能分流从右心室流出的去氧合的混合静脉血未经肺重新氧合而回流至左心室的过程通气/血流比值(V/Q)麻醉过程中常见的失调原因：无效腔增加通气不足肺内分流增加剖

2、胸引起的病理改变缺氧性肺血管收缩反常呼吸纵膈摆动缺氧性肺血管收缩(hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV)定义：肺循环对缺氧的代偿反应，当肺泡气氧分压低于60mmHg时，肺血管发生快速、可逆的收缩反应，从而纠正肺内通气/血流比例的失衡机制：缺氧时各离子通道对肺动脉平滑肌的直接作用；缺氧时神经、体液因素作用于血管引起间接的收缩反应；急性缺氧导致肺血管平滑肌收缩性增强低碳酸血症混合静脉血氧分压过高或过低血管扩张药、吸入麻醉药肺部感染肺动脉压过高或过低抑制HPV的因素缺氧性肺血管收缩

3、(hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV)反常呼吸吸气时呼气时自主呼吸吸气时呼气时自主呼吸纵膈摆动剖胸对循环的影响主要表现为：心排血量降低原因：剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量纵膈摆动使上下腔静脉扭曲，静脉回流受阻，造成回心血量减少清醒时体位变化的影响不同状态的侧卧位对呼吸生理的影响不同状态的侧卧位对呼吸生理的影响侧卧位双肺通气时肺血流的重新分布肺通气侧肺不张时HPV的百分比目录一剖胸和侧

4、卧位对呼吸循环的影响二麻醉前评估与准备三胸科手术麻醉的特点与处理四常见胸科手术的麻醉处理照片麻醉前评估一般情况既往史和体征心肺功能一般情况吸烟史：戒烟4-8周年龄肥胖手术范围及手术时间既往史和体征有无呼吸道及肺部疾患，过敏史，用药史有无发绀，杵状指，胸廓不对称，气管移位等肺功能评估呼吸力学气体交换心肺相互作用气体进入肺泡氧气进入血液氧气进入组织呼吸力学主要指标：用力肺活量（FVC）用力呼气量（FEVT%）第一秒用力呼气量（FEV1）FEV1/FVC最大通气量（MVV）通气储量百分比（VR%）……呼吸力学FEV1

5、＜1.5L是肺叶切除的禁忌症FEV1/FVC＜50%肺切除的预后差全肺切除的最低标准：FEV1＞2L，FEV1/FVC＞50%MVV＞80L/min或50%预计值RV/TLC＜50%，预计术后FEV1＞0.8L……呼吸力学术后FEV1预测值（predictedpostoperativeFEV1,ppoFEV1%）预测开胸术后呼吸并发症最有效的单个检测指标ppoFEV1%=术前FEV1%×（1－功能性肺组织去除量/100%）估计功能性肺组织百分比的一种方法是计算被切除的有功能的肺亚段的数量呼吸力学举例：术前FEV

6、1为正常值70%的患者在右下肺叶切除术后的FEV1预测值为多少？70%×（1-29/100）=50%呼吸力学高于40%术后呼吸道并发症发生率低低于40%发生严重呼吸系统并发症风险增加低于30%存在高风险一氧化碳的弥散能力（Diffusingcapacityofcarbonmonoxide，DLco）以肺泡膜两侧某气体分压差为1mmHg时，在单位时间内（1分钟）所能通过的气量（ml）来表示反映肺气体交换能力最有用的检测指标意义：发现由于弥散面积减少或肺泡膜增厚等原因引起的弥散功能降低DLco＜80%预计值者术后肺

7、部并发症增加DLco＜60%预计值者术后死亡率增加气体交换心肺相互作用实验室正规的运动试验是当前评估心肺功能的金标准最大氧摄取量（VO2MAX）则是判断开胸手术预后最好的预测指标VO2MAX＞20ml/(kg.min)，术后并发症少VO2MAX＜15ml/(kg.min)，术后心肺并发症增加VO2MAX＜10ml/(kg.min)，难以接受高风险手术爬楼梯试验6分钟步行距离测试（6MWT）小结开胸术前呼吸功能评估的三步法FEV1(ppo＞40%)MVV,RV/TLC,FVCVO2MAX(＞15ml/kg.min

8、)爬楼梯＞2层，步行时间＞6分钟运动后指氧饱和度下降＜4%DLCO(ppo＞40%)PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg呼吸力学测定心肺贮备功能肺弥散功能小结胸科手术术后麻醉管理术后FEV1预测值＞40%手术室拔管：若患者处于AWaC（清醒、温暖和舒适）状态30%-40%考虑拔管：运动耐量，Dlco，通气血流显影，相关疾病综合评估＜30%逐步脱机：考虑拔管：＞20%并且胸段硬