术后肾功能损害-ppt教学课件

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1、(Postoperativerenaldemage)术后肾功能损害王怀泉内容概要术后急性肾衰竭（acuterenalfailure）肾移植术后常见问题及治疗原则血液净化（bloodpurify）急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。急性肾衰竭的概念(Conceptofacuterenalfailure)第一节术后急性肾衰竭高危因素正常：肾循环血量≈CO×25％ARF病因：肾血流灌注不足肾毒性物质病因与分类(Causesandcla

2、ssification)病因分类肾前因素肾前性急性肾衰竭肾性因素肾性急性肾衰竭肾后因素肾后性急性肾衰竭(一)肾前性急性肾衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)肾小管坏死肾实质损害(三)肾后性急性肾衰竭(Postrenalacuterenalfailure)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻肾前性氮质血症543210100200平均动脉压

3、（mmHg)肾血流(ml/min/g肾重)肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。肾前性氮质血症病因：围术期肾血流灌注不足，肾小球滤过率下降所致有效循环血量减少低血容量有效血容量降低心排出量减少肾血管堵塞肾血流动力学自身调节紊乱急性肾小管坏死（acutebubularnecrosis）肾前性肾衰竭因素持续存在或发展肾毒性物质损害血管内溶血：血型不合、自身免疫性、药物性、毒素性、物理化学因素药物及中毒：金属类、有机溶剂、抗生素、生物毒素、其他药物、细菌病毒发病机制(Pathogenesis)1.肾血管血流动

4、力学改变(changesofrenalhemodynamic)2.肾小管阻塞(obstructionofrenaltubule)3、肾小管液回漏(Refluxofurine)4、肾小球通透性改变肾血流自身调节RBF&GFR不变BP80~180mmHgRBF&GFR降低BP<80mmHg肾血流失去自身调节肾血管舒张或收缩肾血管收缩尿液肾小管细胞受损肾小管基底膜剥脱坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图临床表现和并发症临床表现尿变化：尿量、尿比重、尿常规水电解质紊乱：水潴留、高血钾、高磷、高镁、低钠、低氯、低氯酸碱平衡失调：代酸氮质血症高血压贫血和出血倾向消化功能紊乱并发

5、症少尿期(oliguricstage)酸碱平衡失调水中毒和钠潴留高钾血症高磷低钙血症高镁血症尿毒症症状并发症多尿期(diureticstage)水、钠、钾缺失肌苷、尿素氮可继续升高感染并发症恢复期(recoverystage)肾小管功能未完全恢复营养不良感染ARF的诊断与鉴别诊断病史和临床体征实验室检查尿液检查：尿沉淀尿生化尿常规生化常用指标血浆尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)血浆肌酐(serumcreatinine,SCr)=尿肌酐浓度×每分钟尿量血肌酐浓度CCr内生肌酐清除率(creatinineclearancerate,CCr)尿钠排泄分

6、数（FENa）FENa％＝［（UNa/SNa）×100］/［Ucr/Scr］自由水清除率＝尿量（1h）×（1－尿渗透压/血渗透压）诊断试验用途：临床少尿，无法及时进行必要检查液体补充试验：5％～10％GS500ml（30～40min）尿激发试验：甘露醇、速尿肾前性氮质血症器质性肾衰尿比重>1.020<1.015尿渗透压>500mmol/L<400mmol/L尿钠含量<20mmol/L>40mmol/L尿蛋白与镜检正常蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+)补液原则迅速扩容严格控制入液量补液后反应尿量↑症状改善尿量持续↓症状恶化肾前性氮质血症与ATN鉴别治疗(一)

7、治疗原发病(Treatmentofprimarydisease)初发期：利尿、扩血管等少尿期：对症治疗(Treatmentaccordingtosymptoms)严格控制入液量处理高钾血症纠正代谢性酸中毒控制氮质血症透析疗法多尿期维持水电解质平衡加强营养预防和控制感染预防各脏器并发症恢复期补充营养避免再次肾损害治疗重症监护尿量、尿比重测定定期肝肾功能、电解质检查病原学检查体位抗生素水电解质平衡抗排斥第二节肾移植术后常见问题及治疗原则术后一般处理并发症的诊断及处理尿量减少（<30ml/h）ATN：低血压供体