慢性肾衰竭课件

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1、慢性肾衰竭ChronicRenalFailure（CRF）一代枭雄袁世凯死于尿毒症终年58岁Ifnotforhemodialysis,Ihavehadbeendyingforyears!慢性肾衰竭ChronicRenalFailureCRF定义与分期病因发病机制临床表现诊断与鉴别诊断预防与治疗美国肾脏病基金会（NKF）制定的慢性肾脏病临床实践指南(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative,K/DOQI)1提出的慢性肾脏病（CKD）指：肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）

2、下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）GFR<60ml/（min∙1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤慢性肾脏病CKDKDOQIclinicalPracticeguidelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneydisease,AJKD2007,49(2,Suppl2)CKD流行病学美国CKD的发病率10.9%关爱您的肾脏每年四月的第二个星期四肾脏的功能慢性肾衰竭ChronicRenalFailureCRF定

3、义与分期病因发病机制临床表现诊断与鉴别诊断预防与治疗CRF--定义CRF是各种CKD持续发展的共同转归，是一个疾病或综合征。其主要表现为血液中代谢废物潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和其引起的全身各系统症状CRF--分期中国分期GFRml/min/1.73m2代偿期50~80失代偿期20~50肾衰竭期10~20尿毒症期<10K/DOQIGFR（ml/min/1.73m21>90260~89(轻度)330~59(中度)415~29(重度)5<15(肾衰竭)Scr(mol/L)133~177178~442442~707>707慢性肾衰竭Ch

4、ronicRenalFailureCRF定义与分期病因发病机制临床表现诊断与鉴别诊断预防与治疗肿瘤（MM）肾小球肾炎过敏性疾病（过敏性紫癜）糖尿病多囊肾，先天畸形代谢性疾病（痛风）慢性肾衰竭梗阻性肾病全身感染性疾病（乙肝）慢性肾盂肾炎高血压自身免疫性疾病(SLE,血管炎等)CRF—病因Etiology糖尿病50%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%需要透析治疗的原发疾病比例UnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport.TheunitedStates为什么呢CRF—进展的危

5、险因素CRF渐进性发展的危险因素高血糖高血压蛋白尿高脂血症吸烟其它：贫血、营养不良等Theyareveryimportant,payattention!CRF—进展的危险因素CRF急性加重的危险因素根底病的复发或加重有效循环血量不足肾脏供血急剧减少严重的高血压肾毒性药物应用尿路梗阻严重感染与CRF程度不相称的贫血高钙血症等慢性肾炎高血压病糖尿病缺血性肾病狼疮性肾炎等Theyareveryimportant,too!慢性肾衰竭ChronicRenalFailureCRF定义与分期病因发病机制临床表现诊断与鉴别诊断预防与治疗CRF—发病机制

6、Pathogenesis为什么CRF会进行性发展？为什么CRF时出现尿毒症症状？健存肾单位减少学说肾单位破坏“健存”肾单位负荷代偿增加肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过上皮细胞足突融合系膜、基质增生肾小球肥大内皮细胞损伤血小板聚集微血栓形成肾小球通透性↑蛋白尿↑肾小管间质损伤病因肾脏硬化血管紧张素Ⅱ↑细胞外基质↑细胞因子表达↑PathogenesisofglomerulosclerosisHypothesisAuthor(s)Glomerularhyperfiltration/hyperperfusionHostetterandBr

7、enner1981GlomerularhypertensionAndersonandBrenner1985NephrotoxicityoflipidsMoorheadetal.1982SimilaritieswithatherosclerosisEINahas1988DiamondandKamovsky1988GlomerularhypertrophyFogoandIchikawa1991NephrotoxicityofproteinuriaRemuzziandBertani1990GrowthfactorsPlatelet-deriv

8、edgrowthfactorTransforminggrowthfactorJohnsonetal.1994Borderetal.1993Mesangial/myofibroblastdifferenti