杨少山诊治冠心病心绞痛的经验.doc

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1、杨少山诊治冠心病心绞痛的经验【摘要】　　杨少山主任医师认为冠心病心绞痛虽病况复杂变化多端，但病仍在心，涉及气血阴阳、肾、肝、脾、肺诸脏。临证中分六型：痰阻气滞、气滞血瘀、气血亏虚、气阴亏虚、心阳不振、阳虚水停，针对上述分型，提出畅胸止痛六法。【关键词】冠心病心绞痛胸痹心痛畅胸止痛杨少山名医经验　　Abstract:DirectorYangShaoshanDoctorviewsthatanginaofcoronaryheartdiseaseischangeableandcomplex,butstillcenteringonheart,

2、concerningQi,blood,Yin,Yang,kidney,liver,spleenandlung.Itisdividedinto6typesinclinic:sputumandQiblock,Qiblockandbloodstasis,deficiencyofQiandblood,deficiencyofQiandYin,degenerationofheartYang,Yangdeficiencyandwaterblock;pointingtothetypesabove,sixmethodsareputforwardfo

3、rrelievingchestandacesodyne.　　Keywords:coronaryheartdisease;angina;chestapoplexy;heartpain;relievingchestandacesodyne;YangShaoshan;famousdoctor'sexperience　　冠心病心绞痛在中医属“胸痹”“心痛”范畴，临床表现较为复杂且变化多端，轻者胸部沉闷或隐痛，重则疼痛剧烈，呈压榨样绞痛，甚则喘促，惊恐，面色苍白，冷汗自出，危及生命。其病况复杂，但病仍在心，涉及气血阴阳、肾、肝、脾、肺诸脏等。

4、治疗棘手而难愈。杨老在临床分六型：痰阻气滞、气滞血瘀、气血亏虚、气阴亏虚、心阳不振，阳虚水停。提出畅胸止痛六法。　　1辨证分型　　（1）痰阻气滞型。症见胸闷气短，胃脘部疼痛，纳差，呕恶，苔白脉沉滑。治拟和胃理气止痛,方用香砂六君子合柴胡疏肝散加减。（2）气滞血瘀型。症见胸闷而痛，痛有定处，舌质紫暗，苔薄白，脉细结代。治拟行气活血止痛，方用血府逐瘀汤加减。（3）气血亏虚型。益气养血止痛法适应症：心之气血不足者，症见胸闷心悸，失眠，气短乏力，面色无华，舌淡苔薄，脉细涩。治拟益气养血止痛，方用归脾汤加减。（4）气阴两虚型。症见胸闷隐痛，气

5、短乏力，心烦少寐，舌红苔少，脉细数。治拟益气养阴止痛，治疗方用炙甘草汤与五味子汤加减。（5）心阳不振型。症见胸闷而痛，心悸畏寒肢冷，脉沉细。治拟益气温阳止痛，方用桂甘龙牡汤加减。（6）阳虚水停型。症见胸闷喘促，心悸，尿少，肢肿，舌淡苔薄，脉沉滑。治拟温阳利水止痛，方用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。　　2病案举例2　　患者，女，65岁，退休干部，2004年10月8日初诊。有冠心病心绞痛史，胸闷胸痛又发，脘腹胀满不舒，泛恶，纳差，少寐，苔薄白腻，脉细滑。辨证为痰阻中焦，气机失调，治拟理气和胃止痛。党参15g，杭白芍15g，炙甘草5g，

6、制香附10g，茯芩12g，炒冬术10g，广木香6g，全栝蒌（打）12g，佛手片6g，苏梗10g，炒黄连3g，绿梅花10g，玫瑰花3g，陈皮5g，柴胡10g，佩兰10g，炒二芽各15g，7剂。二诊：胸闷胸痛减少，脘腹较舒，胃纳正常，舌脉同前，原方去木香、柴胡，加川楝子15g，玄胡15g，再进7剂。三诊：诸症渐平，原方再进7剂。　　3体会　　心之气血不利，不通则痛为冠心病心绞痛的总病机。心以血为体，以阳为用，心血的运行有赖于心脏阳气的鼓动。所以冠心病心绞痛的发病与心血不足有关，又与心阳衰弱有关，同时在疾病的发展过程中出现血瘀、痰阻、水停

7、等，因此该病证为本虚标实之证，其本为心之气血不足，心阳不振，其标为血瘀、痰阻、气滞、水停。杨老在对冠心心绞痛的治疗始终围绕总发病机制，以益气养血，行气活血为常法，党参、五味子、茯苓、白术、炙甘草、丹参、玄胡、川楝子为基本用药，然后辨阴阳，分别予养阴法或温通法治疗。再辨痰阻、瘀血、水停、气滞，分别给予理气和胃化痰活血通络，温阳利水之法。　　审证求因，审因论治，辨病与辨证治疗相结合。在临床中，冠心病心绞痛往往因肺部感染，劳累，饱食，激动等而诱发。古人早就注意到了心脏与其他脏腑有着密切关联。在《灵枢·厥病》篇中，即有“肺心病”、“肾心病”

8、、“胃心病”、“肝心病”之论。杨老在冠心心绞痛的治疗中，始终兼顾到了他脏对心的影响，如因肺气不畅，胸闷气窒而致心绞痛者，加旋复花、代赭石、杏仁、桔梗、前胡宣畅肺气。因胃脘停食，积滞饱胀而致心绞痛者，加枳壳、砂仁、陈皮等调中和胃；因胃肠