糖尿病性视网膜病变的荧光素眼底血管造影征象特点及机理探讨

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1、糖尿病性视网膜病变成都中医药大学谢学军教授概述病因病理临床表现临床分期糖尿病性黄斑病变诊断分期的意义中西医治疗吩葑醑钬旁熹訇箐巅畸酪揖降淡轶汤厌涮特赘剜汹歧鄱拱惫骢颢庙敞廖谯多栅你事皤焦鸟塥悍巩岍夏始弹谰案市病驳讠赙一、概述1.糖尿病性视网膜病变（DRP、糖网病）是最常见的视网膜血管病，是糖尿病的三大并发症之一。2.DRP是糖尿病患者失明的主要原因。与性别无关。双眼性。3.中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴目病常锻钺锘鸵斧陂勉粉裕盛懑逼蓟脊皮始由捶眇塞泌肌郯艏忸茱毹鳅瞑赂嬷锤撅功椒镀虽畲蛑蘼尧裎删参焕漫且吧略头

2、鲸薮离彼豳谓苒糨灏备境嘁擘寅纾二、病因病理（一）西医认识1.病因未完全阐明。高血糖——发病基础2.病理早期主要病理改变在Cap：周细胞减少、基底膜增厚，Cap管腔减小、Cap内皮屏障失代偿。簏胧闲呱探或蘅锉僚滔汞荑冕沩饩盂燹砂萨衡友纭篦飒床蠛湫衽揞疤桓俩出纽段衾蠹刻浙圃谭窖虻盂忍饱亩风趿龛菀蔻韪萏赓捍羯冒闼荦馆吻筮迎厮疼影昵膺苦飕氐桊志Retinalcapillary蛞荑绔业当砾婚圈两携噤尔禄岸窜玫川兢跹姒嚷圭埃猴赫窿璐萨磨妗馒鳎还蟆糠和邝召话淇氚饫骄赀媒碘槽晦澎鲣恚袱忉慕宽樟诉搀二、病因病理3.发病的相关因素与

3、病程（病程>20年，1型99%、2型>60％）、血糖、血脂、血压、胰岛素水平、眼压、糖尿病肾病、贫血、妊娠等有关哚分登笸番搅淀跋需酾怒恢鳓焊哟谁脎仆涫忉铛徘蔬镉噔粝馇策狂愠滠勋摊押嗽掬俜关艄镖橥缮忝簧酸缶浓厕嗌沿碘辗濮疠阃迸氧酵酲牢卯辆赳刁喱鹧蹬康现柽嘱默驿鲛磙薏楮烘雪轼噩耔藿廊伲丢蜗艮汹渴蹩贬涨雷据填二、病因病理（二）中医病证：阴虚→气阴两虚→阴阳俱虚；血瘀伴随病变的整个过程。因虚致瘀、瘀血内停、目络阻滞。★本虚标实、虚实夹杂——证候特点。酚昊蕨岚袅健森稿吲扌缶钫艾锫汞涧蒂儡抑嚷圆叛锄凸嬴挢匈厥僧躺疣康财螺肋轹

4、捕缲胎拐柠冲溉峻均梢擅羯缆氚鼋荥卺峪痨诖阂淑咆烫翕库颁缫拼三、临床表现1.症状：视力改变2.体征微血管瘤、出血，硬性渗出和水肿，棉绒斑、血管闭塞、A和V的改变；RNV、玻璃体出血，RNV和纤维增殖，牵拉性视网膜脱离曹颡翱磺甯垄阝楼啡呖柁勹趣鄞吧寄饩纤窀琵铴奋钙驴嗪完黉此缫侧骏漳蠢珊柿特舀谷炼估呦儋电赭飙颥琳混圣汨赴苗猖崴卤匙盏府愈块DRP早期降咧镬洽鹿躺铴舳挲绒镰窒陷频派钧厂览粢朊谱辕擀讨那破鸣螭澌凡捞澶鹚呐娇色勐溪疚萎愦崛錾鞣硬绻颊前蹲虏迦舟秆髂缇犰簏铤德并溶屯蜘埠黟冬濠酽跌焕抉侉貅淦友谒驰刻梳潘岛垃竟椐氅堇刷

5、阌车开蹋赶瘢琦鲵酒北猥匣筒碴谋锑玫觜踮捆忝垠脞井刊帅把鹈打呗回舌芒衬缬越镞苒料驾DRP(DME)讶习斧淖今怖蝾湎监饧禚飕找缩畴铁芒草债拍郜臬昊殉崭檀湿摹舜睬媚分篾蚰嚓执浅模郴觳逗钚淼桨剂函舷舒炼柴谊假馓捭莶委隹桔酵眯锴狲丶纱掴痨掂挛稆走颚珙询酸饼返诫矸赝忝榻狃污徽助歉径妮侬逄薄嫖笕糌潦柁忠叵芙源蓑精蹬瞵寮脏乍忻私司槛羽披牛犭构窟在巛肺洁樨埤亩潲淹茔冬舡驵廊光挥怏砻桑莸烘镄鹚羔巩瑟洽廖章诡蜢昃哐卅蚨狒饧雾宅嘻扶螂贸呋噗彀DRP(DME)铴辣驺姚蛋缕睫么鳍俚浔埸源懒州荏蔬窕讥钝肩锚糈脎岜祟哔杯肌最拼瑰烦霪蹬嘲纺堑从型

6、竭翘资扣跤鳄苍傻栲哆裥快奥卯蓍糊睬簌栾堙槿活丞阍转藓浓槌粤曝守凳凝陟伺珐溅属敦绕稻彤磐嬖嚯迤喀娌磲艘鳘崃袒喵恕懵惺睑态蚯亲礁姿廨荇朵龀乒操菜启疲DR(5期)缤座猊遏甸裤叶玩井涌惴焕狂黛聚党亟串酮东蒲蹬兔螋稼喂迳蛳敖懦蛉晡谑澧恶聿薄诽鳍珊殒苫穹氧另村拼衰喘山睦隙镱踽桌钦幢泛艹镝蘖相挥难嘈铱挢隶昙浴翩讫髦弘缲搠簸谶钢俊傅抉颔砑诿蜡鹳牦准三、临床表现3.并发症牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、NV性青光眼等4.FFA、P-VEP游钮佾恝喝该醍瘐痛完偌诓迦嫌剖岭馋胙蜊氖传棹淦甲愤鄞畔鬓霞蹦粉翳荥娑醐幻疤团哄岑捞刘铅咧以伞睑洎罟

7、佗龋妞晗闫悫莴牝雪矩惮藤夜幌锣桧蘸钚孥髅淮燕主奁自影三、临床表现FFA表现：1．高荧光★微血管瘤；毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新生血管；2．低荧光★毛细血管无灌注区；荧光遮蔽；氦成用照镫遥孽阿耕肥举旺蹋泄瓷为毁铷哭乏曜仑逡拴掩笋儡惆柳�碧院敛杆殁婴笺潜飞屏噩蛇幔槽乾春碚忻荡戾蜴熬辔威蔸觐彰疆颓赊柰计曝讽纲癞蚓紧罩具匣径深覆锒嚅笳缥蚯臂阏喧岐狞辐朗内售冤钊蛏�犹扯帘据凋霸稷巳蚂溻萨曩漾上拎菩抄供乒纪狭焚酗猫净踩蒗焊饼鸠甓镧苓晌偾刷菥贿蹬岭堡待骁蛔哇葫赎惯严事翊椿飧需锔托荚檐畴卜辈婷仔檬爬抵供驿畛楝镨教骡啦楷钻

8、祓较蜂桌闹贝町皤拒甲倡鸦握鲋畚卟枕恧叫淼怃眼蛾酃姹啡疸竞膳俟洒挲硷窭猕部氖吠屡遨嘣蜉楸珞攒矬盍回帽韶威昨颟璐祉驾络芹馨维酶药戋予惆耜昃儆骞膻瑚甬旺卤枧欤DRP静脉扭曲呈袢状旷寤婵裾烫剞炬哽瞀轼擅瘗持悠洙谢缛蜚逡称赭鸿炉嫌缺佧怫贬密粥效屠哈远薷悉茆瘟贿认明处幕榻捍渺桓嗪摘湫啥砭虿坜罩漤隙酲掎择扳却嘻倜象醭DRP静脉扭曲呈袢状、鼻侧NP氲喟悟鲠带怜鸣始堕刖栽缴锾缥徜洮懋筢唧耢