康复护理评定课件

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1、第二章康复护理评定衡阳市中医医院肖振华康复护理学重点与难点重点：掌握康复护理常用评定方法的目的、方法、意义及注意事项。难点：认知评定、心理功能评定及环境评定第一节概述一、概念评定（assessment）：也称评价或评估，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，是采集患者功能障碍相关资料与正常标准进行比较、分析，解释结果并作出判断的过程。WHO障碍分类：功能形态障碍（impairment）能力障碍（disability）社会因素障碍（handicap）康复评定基于上述三个层面。康复评定1功能形态障碍评定-关节活动度、肌力、肌张力、平衡与协调能力、感知觉、心肺功能评定等能力障碍评

2、定-个人日常生活活动能力评定社会因素障碍评定-职业评定、各种环境评定等附：康复小组组成1.康复医师2.物理治疗师3.作业治疗师4.言语治疗师5.心理治疗师6.康复工程师7.康复护理人员8.社会工作人员二、康复护理评定的目的明确康复护理诊断确定受损器官水平分析患者障碍程度与正常标准差别为制定康复护理方案提供有效的决策依据作为有效护理照顾的基础，为判定康复护理效果提供客观指标为残疾等级的划分提出标准，为制定回归社会的目标提供依据促进实施整体性康复护理作为护理研究的指导资料五、康复护理评定的流程初期评定→康复护理诊断→确定目标→制定护理计划→实施护理方案→中期评定→调整改进护理

3、计划→实施新护理方案→末期评定→确定出院后护理目标→回归社区→社区评定→社区康复护理计划→实施社区康复护理方案→康复。六、康复护理评定的意义1明确护理诊断制定护理目标调整修正确定护理效果有利于开展护理科研工作预后评估回归社会前的准备七、康复护理评定的注意事项1.评定的目的要明确2.根据疾病与障碍诊断的不同特点选择适宜评定方法3.评定的过程要贯彻整体护理观4.要根据评定的方法不同，选择适宜的环境5.对所得结果要结合病史和其他资料做全面分析6.对评定要采取客观态度第二节康复护理常用的评定方法一、日常生活活动能力的评定日常生活活动能力（activitiesofdailylivi

4、ng，ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须进行的、最基本的、最具有共同性的活动。ADL能力分类：基本的ADL（basicADL，BADL）：多只涉及躯体的粗大运动功能。工具性ADL（instrumentalADL，ADL）常用的BADL评定量表1.Barthel指数（Barthelindex，BI）评定2.Katz指数评定3.功能独立性评定（functionalindependencemeasure，FIM）1.Barthel指数评定Barthel指数评定表1.Barthel指数评定Barthel指数评定表1.Barthel指数评定Barthel指数

5、评定表1.Barthel指数评定结果判定：总分100分，评分越高，独立性越强。1.<20分者，生活完全依赖；2.20~40分者，生活需很大帮助；3.41~60分者，生活需要帮助；4.>60分者，生活基本自理。（当Barthel指数得分在40分以上时康复治疗的效益最大。）2.Katz指数评定Katz指数评定表3.功能独立性评定（FIM）是近年提出的一种更全面、更客观的反映患者ADL能力的评定方法。是在总结了以往曾被使用或正在使用的36个功能评定方法的基础上制定的，其选择了最普通、最有用的功能评定项目，可综合地反映患者功能独立生活能力。FIM评定的是患者实际残疾程度，而不是器

6、官和系统障碍程度。FIM在描述残疾水平和功能独立程度上比Brathel指数等评定方法更敏感、更精确。FIM适用于所有残疾者。（1）FIM评定的内容内容为6方面18项功能：自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项功能被分为7级，最高级得7分，最低级得1分，总分最高126分，得分越高表明独立水平越好，反之越差。具体见下表。1（2）FIM的评分标准1.完全独立（7分）--能独立完成所有活动，活动完成规范，无须纠正，不需要辅助设备和帮助，并在合理的时间内完成。2.有条件的独立（6分）--能独立完成所有活动，但活动中需要辅助设备（假肢、支具、辅

7、助具）；或超过合理的时间；或活动中不安全。3.需要监护、准备或示范（5分）--患者在没有身体接触性帮助的前提下，能完成活动，但由于认知缺陷、平衡差等，需要他人监护、口头提示或引导；或者需要他人准备或传递必要的用具，如支具、衣物等。4.需要少量身体接触的帮助（4分）--患者完成活动时，需要最小的身体接触性帮助，其主动用力程度≧75%（帮助<25%）。（2）FIM的评分标准5.需中等接触的帮助（3分）--患者在活动中需求中等的接触性帮助，其主动用力程度达到50%-74%（帮助达25%-49%）。6.需要大量接触的帮助（2分）--患